Псевдомембранозный колит: признаки и как его подтверждают
Коротко. Это тяжёлая форма воспаления толстой кишки, которую почти всегда вызывает бактерия Clostridioides difficile после курса антибиотиков. Название описывает то, что видно при эндоскопии: на слизистой появляются желтоватые наложения — псевдомембраны. Состояние требует медицинской помощи: обильная диарея с температурой и болью в животе — повод обратиться к врачу, а не ждать.
Содержание
- Псевдомембранозный колит: что это простыми словами
- Псевдомембранозный колит после антибиотиков: симптомы
- Чем это отличается от обычной диареи после антибиотиков
- Когда нужна неотложная помощь
- Кто в группе риска
- Как подтверждают диагноз
- Псевдомембранозный колит: лечение
- Можно ли предотвратить
- Чем подтвердить инфекцию
- Псевдомембранозный колит: что это, симптомы и лечение — главное в шести пунктах
- Частые вопросы
Псевдомембранозный колит: что это простыми словами
Если объяснять просто: это не отдельная болезнь, а описание того, как выглядит кишечник при тяжёлом течении инфекции, вызванной клостридиями.
Механизм такой. После курса антибиотиков нормальная микрофлора кишечника подавлена, и Clostridioides difficile получает возможность размножаться. Она вырабатывает токсины, которые повреждают клетки слизистой толстой кишки. В ответ развивается воспаление, часть клеток гибнет, и на поверхности образуются наложения из фибрина, слизи, погибших клеток и лейкоцитов — те самые псевдомембраны. «Псевдо» — потому что это не настоящая оболочка, а наслоение поверх повреждённой слизистой.
Отсюда практический вывод, который часто теряется: лечить нужно не «псевдомембраны», а инфекцию, которая их вызвала.
Псевдомембранозный колит после антибиотиков: симптомы
Заподозрить тяжёлое течение можно по сочетанию признаков. Обычная диарея после антибиотиков протекает мягче.
- обильная водянистая диарея — часто более пяти-шести раз в сутки, иногда со слизью;
- схваткообразная боль в животе, нередко выраженная;
- температура, иногда высокая;
- слабость, разбитость, признаки интоксикации;
- вздутие живота;
- связь с антибиотиками: симптомы появились во время курса или в течение восьми недель после него.
Отдельно стоит знать о нетипичном варианте: в редких случаях тяжёлая инфекция протекает без диареи — с вздутием, болью и нарушением продвижения содержимого по кишечнику. Это опасная ситуация, при которой диагноз ставится позже, чем нужно.
Чем это отличается от обычной диареи после антибиотиков
Расстройство стула на фоне антибиотиков — частое явление, и в большинстве случаев оно проходит само. Клостридиальное поражение отличается тяжестью и набором признаков.
| Признак | Обычная диарея на антибиотиках | Тяжёлое клостридиальное поражение |
|---|---|---|
| Частота стула | Два-три раза в сутки, стул кашицеобразный | Многократно, стул водянистый, иногда со слизью |
| Температура | Обычно нет | Часто есть, иногда высокая |
| Боль в животе | Умеренный дискомфорт, вздутие | Схваткообразная, нередко выраженная |
| Общее состояние | Почти не страдает | Слабость, разбитость, признаки интоксикации |
| Что происходит после отмены антибиотика | Как правило, проходит за несколько дней | Само не проходит, может нарастать |
Граница между этими состояниями не всегда очевидна на глаз, и именно поэтому существует лабораторное подтверждение. Ориентироваться только на самочувствие рискованно: лёгкое начало не исключает тяжёлого продолжения.
Когда нужна неотложная помощь
Признаки, при которых нельзя ждать:
- температура выше 38,5 °C вместе с обильной диареей;
- сильная, нарастающая боль в животе;
- вздутие живота, особенно если стул прекратился;
- кровь в стуле;
- рвота, невозможность пить;
- признаки обезвоживания: сухость во рту, отсутствие мочи дольше 8 часов, головокружение, спутанность;
- резкая слабость, учащённое сердцебиение, снижение давления.
Отдельно рискуют люди старше 65 лет, пациенты с тяжёлыми сопутствующими болезнями и сниженным иммунитетом, а также те, кто недавно лежал в стационаре.
Кто в группе риска
Вероятность тяжёлого течения выше у нескольких групп:
- люди старше 65 лет — возраст остаётся одним из главных факторов;
- недавно лечившиеся в стационаре или находящиеся в учреждениях длительного ухода: споры бактерии устойчивы во внешней среде и сохраняются на поверхностях;
- получавшие несколько антибиотиков подряд или длительный курс — чем сильнее подавлена нормальная микрофлора, тем свободнее размножается клостридия;
- пациенты со сниженным иммунитетом, в том числе на фоне лечения тяжёлых заболеваний;
- люди с воспалительными заболеваниями кишечника — у них картина обострения и инфекции похожа, и одно маскирует другое;
- длительно принимающие средства, снижающие кислотность желудка.
Наличие фактора риска не означает, что осложнение обязательно разовьётся, — но при появлении диареи на антибиотиках такому человеку стоит обратиться к врачу раньше, а не наблюдать неделю.
Как подтверждают диагноз
Обследование идёт по двум направлениям одновременно.
Анализ кала. Определяют антиген GDH и токсины A и B: первый показывает присутствие бактерии, вторые подтверждают, что она вырабатывает повреждающие факторы. Оба показателя оценивают вместе: положительный GDH сам по себе означает лишь наличие бактерии, в том числе безвредной.
Оценка состояния. Врач смотрит на общее состояние, анализ крови (в том числе уровень лейкоцитов), при необходимости назначает визуализацию.
Эндоскопия. Именно она позволяет увидеть псевдомембраны. Её выполняют не всем — только когда диагноз остаётся неясным или течение тяжёлое.
Важная деталь, известная из клинических наблюдений: отрицательные лабораторные тесты не всегда исключают диагноз. Описаны случаи, когда при отрицательных тестах и на антиген, и на токсин колоноскопия выявляла псевдомембраны по всей толстой кишке [1]. Поэтому решение принимается по совокупности, а не по одной строке бланка.
Псевдомембранозный колит: лечение
Лечение существует, оно эффективно, и назначает его врач. В пациентской статье схемы и препараты не приводятся — выбор зависит от тяжести течения, возраста, сопутствующих болезней и того, первый это эпизод или повторный.
Что важно понимать:
- антибиотик, вызвавший проблему, обычно отменяют или заменяют — это решение врача, а не самостоятельное действие;
- лечение направлено против самой бактерии, а не против диареи как симптома;
- противодиарейные средства могут навредить: замедляя продвижение содержимого, они задерживают токсины в кишечнике;
- восполнение жидкости обязательно — потери при обильной диарее значительны;
- при тяжёлом течении лечение проводится в стационаре, иногда требуется участие хирурга.
Рецидивы после успешного лечения — известное явление этой инфекции. Возобновление симптомов требует повторного обращения к врачу, а не самостоятельного возобновления курса.
Можно ли предотвратить
Главная мера — не принимать антибиотики без показаний: чем меньше необоснованных курсов, тем ниже риск. Это касается и ситуаций, когда антибиотик «на всякий случай» просят при обычной простуде: большинство респираторных инфекций вирусные, и антибиотик при них не работает.
Что ещё имеет значение:
- завершать назначенный курс полностью и не менять препарат самостоятельно;
- сообщать врачу, если диарея на антибиотиках уже была раньше;
- мыть руки с мылом — против спор бактерии это эффективнее спиртового антисептика;
- обсуждать с врачом длительный приём средств, снижающих кислотность желудка: он относится к факторам риска.
Чем подтвердить инфекцию
Маркёры определяют в образце кала: антиген GDH и токсины A и B. Экспресс-тесты дают качественный ответ на месте, лабораторные методы применяются в составе алгоритма конкретного учреждения. Материал собирают в период диареи, по общим правилам сбора.
Результат теста не заменяет осмотра врача: при обильной диарее с температурой и болью в животе помощь нужна независимо от того, что показала кассета.
Псевдомембранозный колит: что это, симптомы и лечение — главное в шести пунктах
- Что это. Не самостоятельная болезнь, а тяжёлое воспаление толстой кишки с наложениями на слизистой; почти всегда вызвано Clostridioides difficile после антибиотиков.
- Симптомы. Обильная водянистая диарея, схваткообразная боль в животе, температура, слабость, вздутие. Связь с курсом антибиотиков — во время него или в течение восьми недель после.
- Когда срочно. Высокая температура с обильной диареей, нарастающая боль, вздутие с прекращением стула, кровь в стуле, признаки обезвоживания.
- Как подтверждают. Анализ кала на антиген GDH и токсины A и B, оценка общего состояния и анализа крови; при неясной картине — эндоскопия.
- Лечение. Направлено против бактерии, назначается врачом, при тяжёлом течении проводится в стационаре. Противодиарейные средства самостоятельно принимать нельзя.
- Профилактика. Отказ от антибиотиков без показаний, мытьё рук с мылом, обсуждение с врачом длительного приёма средств, снижающих кислотность.
Частые вопросы
Это тяжёлое воспаление толстой кишки, при котором на повреждённой слизистой образуются наложения из фибрина, слизи и погибших клеток — псевдомембраны. Почти всегда его вызывает бактерия Clostridioides difficile после курса антибиотиков. Отдельной болезнью он не является: лечат вызвавшую его инфекцию.
Обильная водянистая диарея, часто более пяти-шести раз в сутки, схваткообразная боль в животе, температура, слабость, вздутие. Ключевая деталь — связь с антибиотиками: симптомы появляются во время курса или в течение восьми недель после него. Изредка тяжёлое течение обходится без диареи.
Анализом кала: определяют антиген GDH и токсины A и B, оценивая оба показателя вместе. При неясной картине или тяжёлом течении выполняют эндоскопию — только она позволяет увидеть псевдомембраны. Отрицательные тесты при выраженной клинике диагноз не исключают.
Лечение направлено против бактерии и назначается врачом; при тяжёлом течении — в стационаре. Антибиотик, вызвавший проблему, обычно отменяют или заменяют. Противодиарейные средства могут навредить, задерживая токсины в кишечнике, поэтому самостоятельно их принимать нельзя.
Как во время курса, так и в течение восьми недель после его окончания. Из-за отсроченного начала связь с антибиотиком часто не замечают: человек лечился месяц назад и не связывает с этим сегодняшнюю диарею.
Продукция ИМБИАН по теме
Экспресс-тесты для выявления Clostridioides difficile в кале выпускаются в России и собраны в группе каталога «Заболевания ЖКТ». Наборы предназначены для профессионального применения.
Источники
- Bassi R., Prakash P., Oyetoran A. et al. A Review on Clostridioides Difficile Testing and How to Approach Patients With Multiple Negative Tests: A Case Report. Cureus, 2023;15(1):e34285
- Clostridioides difficile infection. StatPearls, NCBI Bookshelf, NBK431054
- Собственные материалы раздела: «Отрицательный тест на C. difficile при явной инфекции», «GDH-отрицательный при положительном токсине»
- Клинические рекомендации Минздрава России в части C. difficile-ассоциированной инфекции. cr.minzdrav.gov.ru
При обильной диарее с температурой и болью в животе помощь нужна немедленно. Лечение при этом состоянии назначает врач, схемы и препараты в материале не рассматриваются.