Клостридии в кале: что означают токсины A и B и зачем нужен GDH
Коротко. В анализе определяют два разных показателя. GDH отвечает на вопрос «есть ли бактерия», токсины A и B — «производит ли она яды прямо сейчас». Болезнь подтверждает второе: клостридии можно носить в кишечнике и не болеть. Поэтому результат читают целиком, а не по одной строке.
Содержание
- Что такое клостридии диффициле
- Клостридии в кале: что показывает анализ
- Кал на токсин клостридии диффициле А и В: что означает результат
- Клостридии в кале у взрослого: симптомы и лечение
- Носительство: когда лечить не нужно
- Когда сдавать анализ
- Как передаются клостридии
- Клостридии у детей
- Чем подтвердить инфекцию
- Частые вопросы
Что такое клостридии диффициле
Clostridioides difficile, или клостридии диффициле, — бактерия, которая в норме встречается в кишечнике части здоровых людей и ничем себя не проявляет. Проблемы начинаются, когда антибиотик подавляет остальную микрофлору: конкуренты исчезают, бактерия размножается и начинает вырабатывать токсины.
Чаще всего это происходит после курса антибиотиков. Именно токсины, а не сама бактерия, повреждают слизистую толстой кишки. Отсюда картина болезни: обильная водянистая диарея, схваткообразная боль, температура, в тяжёлых случаях — воспаление с образованием характерных плёнок на слизистой.
Важная особенность: бактерия образует споры, устойчивые во внешней среде. Они переносят высушивание и многие дезинфицирующие средства, поэтому инфекция легко распространяется в стационарах, а спиртовой антисептик против неё менее эффективен, чем мытьё рук с мылом.
Клостридии в кале: что показывает анализ
В образце кала определяют не саму бактерию, а её следы — и следов этих три вида, отвечающих на разные вопросы.
Таблица 1. Три маркёра
| Маркёр | На какой вопрос отвечает | Ограничение |
|---|---|---|
| GDH (глутаматдегидрогеназа) | Присутствует ли бактерия в образце. Фермент вырабатывают все штаммы — и токсигенные, и безвредные | Не отличает возбудителя болезни от бессимптомного носительства |
| Токсины A и B | Вырабатываются ли факторы повреждения прямо сейчас | Высокая специфичность при умеренной чувствительности: отрицательный результат не всегда исключает болезнь |
| ПЦР на ген токсина | Есть ли у бактерии ген, отвечающий за выработку токсина | Ген может присутствовать, а токсин не вырабатываться |
Ни один из этих показателей не используется в одиночку. Именно поэтому в бланке чаще всего стоят два результата сразу, и трактовать их нужно вместе.
Кал на токсин клостридии диффициле А и В: что означает результат
Анализ кала на клостридии диффициле, токсин А и В, чаще всего выполняется вместе с определением GDH. В бланке эти токсины могут обозначаться и латиницей (toxin A/B), и кириллицей — это одно и то же. Возможных сочетаний четыре, и у каждого своя трактовка.
Таблица 2. Сочетания результатов
| GDH | Токсины A и B | Как это читают |
|---|---|---|
| Отрицательный | Отрицательный | Инфекция маловероятна. При сохраняющихся жалобах ищут другую причину диареи |
| Положительный | Положительный | Картина инфекции: бактерия есть и вырабатывает токсины. Тактику определяет врач |
| Положительный | Отрицательный | Промежуточный результат: бактерия есть, но выработка токсинов не подтверждена. Возможны носительство или недостаточная чувствительность теста — требуется уточнение |
| Отрицательный | Положительный | Редкое сочетание, требующее перепроверки: обычно назначают дополнительное исследование |
Главное, что стоит вынести из таблицы: строка «GDH положительный» сама по себе диагнозом не является, а строка «токсины отрицательные» при тяжёлой картине не отменяет подозрения. Решение принимает врач, у которого перед глазами и бланк, и пациент.
Клостридии в кале у взрослого: симптомы и лечение
Заподозрить инфекцию можно по сочетанию признаков:
- обильный водянистый стул, чаще многократный в течение суток;
- схваткообразная боль в животе;
- температура;
- слабость, признаки интоксикации;
- связь с антибиотиками: диарея началась во время курса или в течение восьми недель после него;
- иногда — слизь в стуле; кровь встречается реже и требует отдельной оценки.
О лечении в пациентской статье можно сказать главное: оно существует, оно эффективно и его назначает врач. Схемы и препараты здесь сознательно не называются — выбор зависит от тяжести течения, сопутствующих болезней и того, первый это эпизод или повторный. Что важно понимать пациенту: обычные противодиарейные средства при этой инфекции могут навредить, а «переждать» её самостоятельно — плохая стратегия.
Отдельно про повторные эпизоды: рецидивы при этой инфекции — известное явление, и возобновление симптомов после завершённого лечения требует повторного обращения, а не самостоятельного возобновления терапии.
Носительство: когда лечить не нужно
Часть здоровых людей носит эту бактерию в кишечнике без каких-либо проявлений. У них она сдерживается остальной микрофлорой и токсинов в значимом количестве не производит.
Отсюда важное правило: анализ на клостридии назначают человеку с диареей, а не «на всякий случай». Обследование людей без симптомов и исследование оформленного стула приводят к находкам, которые не требуют лечения, — а лечение носительства не приносит пользы и не рекомендуется.
Это же объясняет, почему нельзя ориентироваться только на GDH: фермент есть у всех штаммов, включая те, что не вызывают болезни.
Когда сдавать анализ
Исследование имеет смысл, если есть диарея и хотя бы одно из условий:
- приём антибиотиков сейчас или в течение последних восьми недель;
- недавняя госпитализация или пребывание в учреждении длительного ухода;
- возраст старше 65 лет;
- длительный приём средств, снижающих кислотность желудка;
- тяжёлые сопутствующие заболевания, сниженный иммунитет;
- эпизод инфекции в прошлом — при возобновлении симптомов.
И наоборот: при оформленном стуле и без симптомов анализ не выполняют.
Как передаются клостридии
Бактерия распространяется фекально-оральным путём, но её главная особенность — споры. В споровой форме она устойчива к высушиванию, кислоте желудка и многим дезинфицирующим средствам, поэтому месяцами сохраняется на поверхностях: дверных ручках, кроватях, оборудовании.
Отсюда типичные ситуации заражения: стационар, отделение длительного ухода, контакт с человеком, у которого сейчас диарея. При этом сам факт попадания спор в кишечник здорового человека с сохранной микрофлорой обычно ничем не заканчивается — нужна ещё и «расчищенная» антибиотиком территория.
Что имеет практическое значение для семьи заболевшего:
- мытьё рук с мылом и водой эффективнее спиртового антисептика: споры к спирту устойчивы;
- поверхности в ванной и туалете обрабатывают средствами, действующими на споры;
- заболевший по возможности пользуется отдельным санузлом, пока сохраняется диарея;
- бельё и полотенца стираются отдельно, при высокой температуре.
Клостридии у детей
У детей ситуация имеет особенность: у младенцев первого года жизни бактерия и её токсины нередко обнаруживаются без всякой болезни. Поэтому положительный результат у ребёнка раннего возраста трактуется осторожно и всегда вместе с клинической картиной.
Решение о том, нужно ли обследование и что делать с результатом, принимает педиатр или детский инфекционист. Самостоятельно назначать ребёнку анализ и тем более лечение не следует.
Чем подтвердить инфекцию
Маркёры определяют в образце кала: антиген GDH и токсины A и B. Экспресс-тесты дают качественный ответ на месте, лабораторные методы применяются в составе алгоритма, принятого в конкретном учреждении.
Материал собирают в период диареи, по общим правилам сбора: из нескольких участков порции, без попадания мочи, с соблюдением условий хранения. Результат теста не заменяет осмотра врача.
Частые вопросы
Что бактерия вырабатывает вещества, повреждающие слизистую толстой кишки, то есть речь идёт об инфекции, а не о простом носительстве. Именно токсины вызывают болезнь. Положительный результат вместе с диареей — основание для обращения к врачу.
Это фермент, который вырабатывают все штаммы бактерии, поэтому он отвечает на вопрос, есть ли клостридии в образце. Он чувствителен, но не различает возбудителя болезни и безвредное носительство — поэтому используется вместе с определением токсинов.
Это промежуточный результат: бактерия есть, но выработка токсинов не подтверждена. Возможны носительство или недостаточная чувствительность теста. Тактику определяет врач — иногда назначают уточняющее исследование, иногда наблюдают за клинической картиной.
Нет. Часть здоровых людей носит бактерию без симптомов, а у младенцев она и её токсины нередко обнаруживаются без болезни. Поэтому анализ назначают человеку с диареей, а не «на всякий случай», и трактуют вместе с клинической картиной.
Обильная водянистая диарея, схваткообразная боль в животе, температура, слабость. Ключевая деталь — связь с антибиотиками: симптомы начинаются во время курса или в течение восьми недель после него. Лечение назначает врач; противодиарейные средства без назначения принимать нельзя.
Да. У токсиновых тестов высокая специфичность, но умеренная чувствительность, поэтому при выраженной клинической картине отрицательный результат вопрос не закрывает. В таких случаях врач опирается на состояние пациента и назначает дополнительные исследования.
Продукция ИМБИАН по теме
Экспресс-тесты для выявления Clostridioides difficile в кале выпускаются в России и собраны в группе каталога «Заболевания ЖКТ». Наборы предназначены для профессионального применения.
Источники
- Bassi R., Prakash P., Oyetoran A. et al. A Review on Clostridioides Difficile Testing and How to Approach Patients With Multiple Negative Tests: A Case Report. Cureus, 2023;15(1):e34285
- Clostridioides difficile infection. StatPearls, NCBI Bookshelf, NBK431054
- Клинические рекомендации Минздрава России в части C. difficile-ассоциированной инфекции. cr.minzdrav.gov.ru
Результат теста не заменяет осмотра врача: бланк трактуют вместе с клинической картиной — при бессимптомном носительстве лечение не назначают.