Лактоферрин в кале: что показывает анализ и чем он отличается от кальпротектина
Коротко.
Лактоферрин в кале — маркёр воспаления в кишечнике, как и кальпротектин. Оба белка выходят из одних и тех же иммунных клеток, и по данным исследований их точность сопоставима: лактоферрин чуть специфичнее, кальпротектин чуть чувствительнее. Ни тот, ни другой не ставит диагноз — они показывают, есть ли воспаление, и помогают решить, нужна ли эндоскопия.
Содержание
- Лактоферрин: что это
- Лактоферрин в кале: что показывает анализ
- Фекальный лактоферрин: анализ и его точность
- Чем отличается от кальпротектина
- Какой маркёр точнее и зачем сдавать оба
- Когда назначают анализ на лактоферрин
- Как читать результат
- Что делать после получения результата
- Что может исказить результат
- Чем проверить
- Частые вопросы
Лактоферрин: что это
Это белок, способный связывать железо. Он содержится в разных биологических жидкостях — слюне, слезах, грудном молоке — и входит в состав нейтрофилов, клеток иммунной защиты.
Сразу разведём два разных предмета. Лактоферрин часто обсуждают как компонент детских смесей и пищевых добавок — там речь о белке, который принимают внутрь. Эта статья о другом: о лактоферрине как показателе, который определяют в образце кала, чтобы оценить воспаление в кишечнике. Общее у них только название вещества.
Механизм в нашем случае такой. При воспалении слизистой кишечника нейтрофилы перемещаются из крови в просвет кишки. Там они разрушаются и высвобождают содержимое, в том числе лактоферрин. Чем активнее воспаление, тем больше белка попадает в кал.
Лактоферрин в кале: что показывает анализ
Он показывает наличие и приблизительную активность воспаления в кишечнике. Это его единственная задача — и её важно понимать правильно.
Что анализ может:
- отличить воспалительную природу жалоб от функциональной — то есть отделить воспалительные заболевания кишечника от синдрома раздражённого кишечника;
- помочь решить, нужна ли эндоскопия;
- отслеживать течение уже установленного заболевания и раннее возвращение активности.
Что анализ не может: назвать причину воспаления, отличить болезнь Крона от язвенного колита, заменить эндоскопию с биопсией и поставить диагноз.
Фекальный лактоферрин: анализ и его точность
Здесь есть опубликованные данные, и они позволяют говорить конкретно.
Мета-анализ диагностической точности фекального лактоферрина при воспалительных заболеваниях кишечника даёт объединённую чувствительность 0,82 и специфичность 0,95 [1]. В работе, специально посвящённой разграничению воспалительных заболеваний и синдрома раздражённого кишечника, показатели того же порядка [2].
Для сравнения: мета-анализ по кальпротектину при оценке активности заболевания даёт чувствительность около 85 % при специфичности около 75 % [3].
А в исследовании, где оба маркёра оценивались на одной и той же группе пациентов, результаты оказались практически одинаковыми: чувствительность, специфичность и общая эффективность составили 78, 83 и 80 % для кальпротектина и 80, 85 и 81 % для лактоферрина. Вывод авторов — оба показателя равно применимы у пациентов с симптомами со стороны нижних отделов пищеварительного тракта [4].
Чем отличается от кальпротектина
| Признак | Кальпротектин | Лактоферрин |
|---|---|---|
| Откуда берётся | Из нейтрофилов | Из нейтрофилов и других секретов |
| Что показывает | Воспаление в кишечнике | Воспаление в кишечнике |
| Сильная сторона | Чувствительность — реже пропускает воспаление | Специфичность — реже даёт ложную тревогу |
| Распространённость | Основной маркёр, входит в рекомендации | Применяется реже, как дополняющий |
| Ограничение у младенцев | Высокие значения в норме | Поступает с грудным молоком — результат неинформативен |
Практическая разница невелика. Кальпротектин закрепился как основной маркёр — он лучше изучен, его пороговые значения описаны подробнее, и именно он фигурирует в рекомендациях по наблюдению. Лактоферрин используют как дополняющий показатель или там, где по каким-то причинам предпочтителен именно он.
Какой маркёр точнее и зачем сдавать оба
Строго говоря, «точнее» — неверная постановка вопроса: показатели различаются в пределах статистической погрешности, и выбор определяется не превосходством одного над другим.
Оба сразу назначают редко и по конкретным причинам:
- при пограничном результате одного маркёра второй помогает склонить решение;
- при расхождении результата и клинической картины;
- в исследовательских протоколах, где нужна максимальная полнота данных.
В обычной практике одного маркёра достаточно, и назначение обоих «для надёжности» чаще увеличивает расходы, чем определённость.
Когда назначают анализ на лактоферрин
- затяжные боли в животе и неустойчивый стул, когда нужно понять, есть ли воспаление;
- подозрение на воспалительное заболевание кишечника;
- наблюдение за уже установленным заболеванием в ремиссии;
- оценка ответа на лечение;
- дифференциация с синдромом раздражённого кишечника перед решением об эндоскопии.
Как и кальпротектин, для здоровых людей без жалоб он не предназначен: в скрининговые программы этот показатель не входит. Не заменяет он и анализ на скрытую кровь — задачи у них разные: один ищет воспаление, другой следы кровотечения.
Отдельная область применения — послеоперационное наблюдение при болезни Крона, где важно уловить возобновление активности до появления жалоб. Здесь ценна именно регулярность: единичное измерение говорит куда меньше, чем ряд значений за несколько месяцев.
Как читать результат
Форматов исследования два, и читаются они по-разному.
Качественный даёт ответ «обнаружено или не обнаружено». Он отвечает на вопрос, есть ли воспаление, но не показывает его выраженность и не годится для наблюдения в динамике.
Количественный даёт число в микрограммах на грамм кала. Здесь важны два правила. Первое: сравнивать нужно с референсными значениями той лаборатории, где сдавали анализ, — единой общепринятой границы, как для кальпротектина, здесь нет. Второе: в динамике имеет значение не абсолютная цифра, а направление изменения, и повторные исследования делаются одним и тем же набором.
Нормальный результат при сохраняющихся жалобах не закрывает вопрос: воспаление может быть очаговым или располагаться выше зоны, которую маркёр хорошо отражает. Врач в такой ситуации ориентируется на клиническую картину, а не на бланк.
Что делать после получения результата
- Не трактовать самостоятельно. Показатель оценивается вместе с жалобами, осмотром и другими анализами.
- Сопоставить с обстоятельствами: недавняя кишечная инфекция, приём обезболивающих, менструация, обострение геморроя — всё это влияет на результат.
- При повышении и жалобах — обследование по назначению врача, при показаниях эндоскопия с биопсией.
- При повышении без жалоб — обычно повтор через несколько недель, а не немедленная эндоскопия.
- При наблюдении в ремиссии — регулярные исследования по графику, который определяет врач: рост показателя нередко опережает возвращение симптомов.
Что может исказить результат
- Грудное вскармливание. Лактоферрин в большом количестве содержится в грудном молоке и попадает в кал ребёнка. У младенцев на грудном вскармливании результат неинформативен — это ключевое ограничение метода; у кальпротектина в этом возрасте свои возрастные нормы.
- Недавняя кишечная инфекция. Показатель остаётся повышенным несколько недель после выздоровления.
- Приём обезболивающих противовоспалительных средств. Они повреждают слизистую и дают повышение.
- Примесь крови в образце — в том числе менструальной или при геморрое.
- Нарушение правил сбора и хранения. Образец держат в холодильнике и доставляют в лабораторию быстро.
- Смена набора для исследования. Абсолютные значения разных производителей между собой не сопоставимы, поэтому в динамике повторяют одним и тем же методом.
Чем проверить
Лактоферрин в кале определяют иммунохимическим методом — качественным экспресс-форматом, дающим ответ на месте, или количественным лабораторным. Правила сбора те же, что для кальпротектина: небольшой объём из нескольких участков порции, чистая ёмкость, хранение в холоде.
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Материал | Кал, порция объёмом около горошины |
| Метод | Иммунохимический, качественный или количественный |
| Специальная диета | Не требуется |
| Хранение до доставки | Холодильник, доставка в течение суток |
| Когда не сдавать | Менструация, обострение геморроя, острая кишечная инфекция |
| Ограничение | Дети на грудном вскармливании |
| Что оценивает | Активность воспаления, не причину |
Частые вопросы
Белок, связывающий железо. Он есть в слюне, слезах, грудном молоке и в нейтрофилах — клетках иммунной защиты. В диагностике заболеваний кишечника его определяют в образце кала: при воспалении нейтрофилы выходят в просвет кишки и высвобождают этот белок.
Наличие и приблизительную активность воспаления в кишечнике. Он помогает отделить воспалительные заболевания от функциональных расстройств и решить, нужна ли эндоскопия. Причину воспаления и конкретный диагноз этот показатель не устанавливает.
Оба выходят из одних и тех же клеток и показывают одно и то же. По данным исследований лактоферрин чуть специфичнее — реже даёт ложную тревогу, кальпротектин чуть чувствительнее — реже пропускает воспаление. Кальпротектин распространён шире и входит в рекомендации по наблюдению.
Различия в пределах статистической погрешности. В работе, где оба оценивались на одной группе пациентов, общая эффективность составила 80 % для кальпротектина и 81 % для лактоферрина — авторы признали их равно применимыми.
В обычной практике это не нужно. Оба назначают при пограничном результате одного из них, при расхождении анализа с клинической картиной или в исследовательских протоколах. Назначение «для надёжности» чаще увеличивает расходы, чем определённость.
Продукция ИМБИАН по теме
Экспресс-тесты для исследований кала выпускаются в России и собраны в группе каталога «Заболевания ЖКТ». Наборы предназначены для профессионального применения.
Источники
- Diagnostic accuracy of fecal lactoferrin for inflammatory bowel disease: a meta-analysis. PMID 26722419
- Fecal lactoferrin in discriminating inflammatory bowel disease from irritable bowel syndrome: a diagnostic meta-analysis. PMID 25002150
- Fecal calprotectin in assessing inflammatory bowel disease endoscopic activity: a diagnostic accuracy meta-analysis. PMID 30240474
- Calprotectin and lactoferrin in the assessment of intestinal inflammation and organic disease. PMID 16838143
Маркёр показывает воспаление, но не ставит диагноз: результат оценивает врач вместе с жалобами и данными обследования.