Болезнь Крона и язвенный колит: какие анализы сдают
Коротко.
Это два хронических воспалительных заболевания кишечника. При язвенном колите воспаление идёт сплошным участком от прямой кишки вверх и затрагивает только слизистую; при болезни Крона очаги могут быть в любом отделе пищеварительного тракта и проникают через всю толщу стенки. Диагноз ставится по совокупности данных, обязательно включая эндоскопию с биопсией. Анализы, в том числе кальпротектин, показывают наличие и активность воспаления, но сами по себе диагноз не устанавливают.
Содержание
- Болезнь Крона — это простыми словами
- Чем отличается от язвенного колита
- Болезнь Крона: симптомы и лечение у взрослых — кишечника и других органов
- Язвенный колит: первые симптомы
- Болезнь Крона: анализы, которые назначают
- Язвенный колит: анализы и наблюдение
- Почему по анализу кала диагноз не ставят
- Что провоцирует обострение
- Когда к врачу без промедления
- Чем проверить
- Частые вопросы
Болезнь Крона — это простыми словами
Иммунная система по неизвестной до конца причине начинает атаковать собственный кишечник. Возникает хроническое воспаление, которое не проходит само и течёт волнами: периоды обострения сменяются периодами затишья — ремиссии.
Две особенности отличают болезнь Крона от язвенного колита:
- расположение. Очаги могут появиться в любом отделе пищеварительного тракта — от полости рта до заднего прохода, чаще всего в конечном отделе тонкой кишки и в толстой кишке. Участки поражения чередуются со здоровыми;
- глубина. Воспаление захватывает всю толщу стенки кишки, а не только слизистую. Отсюда осложнения — сужения просвета, свищи, абсцессы.
Чем отличается от язвенного колита
| Признак | Язвенный колит | Болезнь Крона |
|---|---|---|
| Где | Только толстая кишка, начиная с прямой | Любой отдел пищеварительного тракта |
| Как распространяется | Сплошным участком, непрерывно | Очагами, между ними здоровая ткань |
| Глубина воспаления | Слизистая оболочка | Вся толща стенки |
| Типичная жалоба | Диарея с кровью и слизью, ложные позывы | Боль в животе, диарея, потеря веса |
| Осложнения | Тяжёлое обострение с поражением всей кишки | Сужения, свищи, абсцессы |
Общее у них важнее различий: оба заболевания аутоиммунной природы, оба хронические, оба требуют пожизненного наблюдения и оба диагностируются по одному и тому же принципу — совокупностью данных.
Дебютируют они чаще всего в молодом возрасте — примерно между двадцатью и сорока годами, хотя заболеть можно и в детстве, и после шестидесяти. Отчасти поэтому диагноз нередко ставится с задержкой: молодой человек с болью в животе и неустойчивым стулом долго получает объяснение «нервы» или «что-то съел». Средний срок от первых жалоб до диагноза измеряется месяцами, а иногда годами — и сокращает его именно своевременное обследование, а не выжидание.
Болезнь Крона: симптомы и лечение у взрослых — кишечника и других органов
Типичные проявления:
- боль в животе, чаще справа внизу, схваткообразная;
- длительная диарея — недели и месяцы, а не дни;
- потеря веса без диеты;
- слабость, утомляемость, температура без явной причины;
- снижение аппетита;
- у части людей — проявления вне кишечника: боли в суставах, воспаление глаз, поражения кожи, изменения в печени.
Именно внекишечные проявления часто уводят диагностику в сторону: человек годами лечит суставы, не связывая их с кишечником.
Как лечат. Лечение направлено на то, чтобы снять воспаление и удержать ремиссию как можно дольше. Препараты подбирает врач индивидуально, конкретные схемы зависят от тяжести, распространённости и ответа на предыдущую терапию. Полностью излечить заболевание сегодня нельзя, но добиться длительной ремиссии — реально, и именно на это направлено наблюдение. При осложнениях — сужениях, свищах — может потребоваться операция.
Язвенный колит: первые симптомы
Начало обычно узнаваемее, чем у болезни Крона:
- жидкий стул с примесью крови и слизи;
- частые позывы, в том числе ночные;
- ложные позывы к дефекации;
- боль в левой половине живота, стихающая после стула;
- при тяжёлом течении — температура, слабость, потеря веса.
Кровь в стуле при язвенном колите — не разовый эпизод, а повторяющийся признак. Это отличает его от геморроя, где кровь связана с натуживанием и появляется отдельно от стула.
Болезнь Крона: анализы, которые назначают
Обследование состоит из нескольких групп исследований, и ни одна не заменяет остальные.
Анализ кала. Кальпротектин — маркёр воспаления в кишечнике; повышенное значение говорит о том, что воспаление есть, но не о его причине. Дополнительно исследуют кал на кишечные инфекции, включая клостридиальную: инфекция может и имитировать обострение, и присоединяться к нему.
Анализ крови. Общий анализ — анемия, повышение лейкоцитов и тромбоцитов; С-реактивный белок и СОЭ — активность воспаления; альбумин, ферритин, витамин B12, фолаты — последствия нарушенного всасывания. Эти показатели важны и при постановке диагноза, и в дальнейшем наблюдении.
Эндоскопия с биопсией. Колоноскопия с осмотром конечного отдела тонкой кишки и взятием образцов ткани из разных участков. Это ключевой этап: именно гистологическое исследование даёт решающую информацию.
Визуализация. МРТ или КТ с контрастированием кишечника, УЗИ — чтобы оценить тонкую кишку и выявить осложнения, недоступные эндоскопу.
Язвенный колит: анализы и наблюдение
Набор исследований почти тот же, но акценты другие. Диагноз устанавливается по данным колоноскопии с биопсией, а лабораторные показатели используются, чтобы оценить тяжесть текущего обострения и следить за течением.
После достижения ремиссии наблюдение продолжается: кальпротектин определяют регулярно, потому что его рост часто опережает возвращение симптомов. Это позволяет вмешаться раньше, чем обострение развернётся полностью.
Отдельная задача наблюдения — контроль риска опухолевых изменений при длительном течении. Для этого существует свой график эндоскопических осмотров, который определяет врач.
Почему по анализу кала диагноз не ставят
Это главное недоразумение темы. Кальпротектин показывает, что в кишечнике идёт воспаление, — и всё. Такое же повышение даёт кишечная инфекция, приём некоторых обезболивающих, целиакия, полипы, опухолевый процесс.
Практическая ценность анализа в другом: он хорошо разделяет воспалительную и функциональную природу жалоб. При синдроме раздражённого кишечника значение обычно нормальное, при воспалительном заболевании — повышенное. Это помогает решить, нужна ли эндоскопия, и не отправлять на неё всех подряд.
Но переход от «воспаление есть» к «это болезнь Крона» или «это язвенный колит» делается только по результатам эндоскопии с биопсией, вместе с клинической картиной и данными визуализации.
Что провоцирует обострение
Полностью управлять течением заболевания нельзя, но часть провоцирующих факторов известна и поддаётся контролю.
- Самовольное прекращение поддерживающей терапии. Самая частая причина возврата симптомов. Хорошее самочувствие — результат лечения, а не признак того, что оно больше не нужно.
- Кишечная инфекция. Присоединившаяся инфекция и сама даёт обострение, и маскируется под него — поэтому при ухудшении кал исследуют на возбудителей, прежде чем менять терапию.
- Обезболивающие из группы нестандартных противовоспалительных средств. Их приём способен повреждать слизистую и провоцировать ухудшение; любое регулярное обезболивание при таком диагнозе согласуется с врачом.
- Курение. При болезни Крона это доказанный фактор более тяжёлого течения и более частых обострений.
- Курсы антибиотиков без показаний. Изменение состава микрофлоры может дать ухудшение и повышает риск клостридиальной инфекции.
Питание не вызывает воспалительные заболевания кишечника и не лечит их, но в период обострения рацион корректируют, чтобы уменьшить нагрузку на кишечник. Универсальной диеты не существует — рекомендации даются индивидуально.
Когда к врачу без промедления
- диарея дольше двух-трёх недель;
- кровь в стуле, повторяющаяся;
- ночная диарея, будящая ото сна;
- потеря веса без причины;
- температура на фоне кишечных жалоб;
- сильная боль в животе, вздутие, рвота;
- обнаруженная анемия;
- боли в суставах и воспаление глаз вместе с кишечными симптомами.
Чем проверить
Кальпротектин в кале определяют иммунохимическим методом — качественным экспресс-форматом или количественным лабораторным. Для наблюдения важна не столько разовая цифра, сколько её изменение во времени, поэтому повторные исследования желательно делать одним и тем же способом. Что означают конкретные значения, разобрано в материале о кальпротектине 100, 200, 500 и 1000.
Частые вопросы
Хроническое воспаление, при котором иммунная система атакует собственный кишечник. Очаги могут возникать в любом отделе пищеварительного тракта и проникают через всю толщу стенки. Течение волнообразное: обострения сменяются ремиссиями. Заболевание не излечивается полностью, но ремиссию можно поддерживать долго.
Кальпротектин в кале и исследование на кишечные инфекции; общий анализ крови, С-реактивный белок, СОЭ, альбумин, ферритин, витамин B12; колоноскопия с биопсией; МРТ или КТ для оценки тонкой кишки. Диагноз складывается из всех данных вместе.
При активном воспалении он повышен, при ремиссии снижается до нормальных значений. Конкретной цифры, означающей именно язвенный колит, не существует: показатель отражает активность воспаления, а не его причину. Значение имеет динамика — рост часто опережает возвращение симптомов.
Нет. Анализ кала показывает наличие воспаления, но такое же повышение дают инфекции, приём некоторых обезболивающих, целиакия и другие состояния. Диагноз устанавливается по совокупности, обязательно с эндоскопией и биопсией.
Да, по механизму это иммуноопосредованное воспаление: иммунная система повреждает слизистую собственной толстой кишки. Точная причина запуска процесса неизвестна; обсуждаются наследственная предрасположенность, особенности микрофлоры и факторы среды.
Продукция ИМБИАН по теме
Экспресс-тесты для исследований кала выпускаются в России и собраны в группе каталога «Заболевания ЖКТ». Наборы предназначены для профессионального применения.
Источники
- Клинические рекомендации «Болезнь Крона». Минздрав России, применяются с 01.01.2025. cr.minzdrav.gov.ru
- Клинические рекомендации «Язвенный колит». Минздрав России, 2024. cr.minzdrav.gov.ru
- Turner D. et al. STRIDE-II: An Update on the Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease (STRIDE) Initiative. Gastroenterology, 2021;160(5):1570–1583. PMID 33359090
- Клинические рекомендации «Язвенный колит у детей». Минздрав России, 2024. cr.minzdrav.gov.ru
Диагноз по анализу кала не ставится: он подтверждается эндоскопией с биопсией. Лечение при воспалительных заболеваниях кишечника назначает врач, схемы и препараты в этом материале не рассматриваются.