Кальпротектин в кале: норма и что означает повышение
Коротко
Фекальный кальпротектин — маркер воспаления в кишечнике. Норма у взрослых — до 50 мкг/г кала. Значения 50–150 мкг/г считаются пограничными и требуют повторного исследования, выше 150–200 мкг/г указывают на активное воспаление и служат основанием для эндоскопического обследования. Главная практическая ценность анализа — разграничение воспалительных заболеваний кишечника и синдрома раздражённого кишечника.
Содержание
- Что такое фекальный кальпротектин
- Норма кальпротектина в кале
- Как кальпротектин помогает отличить ВЗК от СРК
- При каких заболеваниях кальпротектин повышен
- Кальпротектин у детей
- Как сдавать анализ
- Экспресс-тест на кальпротектин
- Что ещё влияет на результат, кроме воспаления кишечника
- Зачем следить за динамикой при уже установленном диагнозе
- Что делать с результатом
- Частые вопросы
- Источники
Что такое фекальный кальпротектин
Кальпротектин — белок, который содержится в нейтрофилах, основных клетках воспалительного ответа. Когда в слизистой кишечника развивается воспаление, нейтрофилы мигрируют в просвет кишки, разрушаются, и кальпротектин попадает в кал.
Два свойства делают его удобным маркером. Во-первых, он устойчив: сохраняется в образце кала несколько дней при комнатной температуре, что упрощает доставку в лабораторию. Во-вторых, его концентрация прямо связана с интенсивностью воспаления именно в кишечнике — в отличие от С-реактивного белка, который повышается при воспалении любой локализации.
Норма кальпротектина в кале
| Значение, мкг/г | Трактовка | Что обычно делают дальше |
|---|---|---|
| менее 50 | Норма | Активное воспаление в кишечнике маловероятно; при жалобах рассматривают функциональные расстройства |
| 50–150 | Пограничная зона | Повторное исследование через 4–6 недель, оценка клинической картины |
| 150–500 | Умеренное воспаление | Показано эндоскопическое обследование |
| более 500 | Выраженное воспаление | Обследование в приоритетном порядке |
Пороговые значения различаются между лабораториями и тест-системами — ориентироваться нужно на референсный интервал конкретного бланка. У детей до 4 лет значения физиологически выше, поэтому применяются возрастные нормы.
Как кальпротектин помогает отличить ВЗК от СРК
Это ключевая клиническая задача маркера. Синдром раздражённого кишечника и воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона и язвенный колит — могут давать похожие жалобы: боль в животе, нарушение стула, вздутие. Но природа у них принципиально разная: при СРК органического воспаления нет.
Систематические обзоры с метаанализом подтверждают высокую диагностическую эффективность фекального кальпротектина в разграничении воспалительных заболеваний кишечника и функциональных расстройств. Практический смысл в том, что нормальный результат позволяет с высокой вероятностью исключить активное воспаление и избежать колоноскопии у пациентов с функциональными жалобами, а повышенный — обосновать её проведение.
При каких заболеваниях кальпротектин повышен
| Причина | Комментарий |
|---|---|
| Болезнь Крона, язвенный колит | Основная причина стойко высоких значений; используется и для контроля активности |
| Инфекционные колиты и гастроэнтериты | Бактериальные инфекции дают выраженное, но преходящее повышение |
| Приём НПВС | Частая и недооценённая причина: препараты повреждают слизистую кишечника |
| Целиакия | Возможно умеренное повышение |
| Дивертикулит | Локальное воспаление стенки кишки |
| Колоректальный рак и полипы | Могут сопровождаться повышением, но маркер не предназначен для онкоскрининга |
| Приём ингибиторов протонной помпы | Может приводить к умеренному повышению |
Отсюда правило трактовки: повышенный кальпротектин указывает на воспаление, но не говорит о его причине. Задача анализа — не поставить диагноз, а решить, нужна ли эндоскопия.
Кальпротектин у детей
У детей первых лет жизни концентрация кальпротектина в кале физиологически выше, чем у взрослых, и снижается с возрастом. Поэтому применять взрослые нормы к ребёнку до 4 лет некорректно.
У детей старшего возраста маркер используют так же, как у взрослых: для решения вопроса о необходимости эндоскопии при подозрении на воспалительные заболевания кишечника и для контроля активности при установленном диагнозе.
Как сдавать анализ
- специальная диета не требуется;
- материал собирают из разных участков порции кала в контейнер с ложечкой;
- избегать попадания мочи и воды;
- не сдавать во время менструации и при активном геморроидальном кровотечении;
- приём НПВС обсудить с врачом заранее: их желательно отменить за несколько дней, но только по согласованию;
- не сдавать в период острой кишечной инфекции — результат будет отражать её, а не хроническое воспаление;
- образец доставить в лабораторию в течение суток, до этого хранить в холодильнике.
Экспресс-тест на кальпротектин
Экспресс-тест на кальпротектин определяет маркер иммунохроматографическим методом без лабораторного оборудования. Область применения — первичная оценка на приёме, когда нужно быстро понять, есть ли признаки воспаления, и решить вопрос о направлении на эндоскопию.
Есть и комбинированный тест, определяющий одновременно гемоглобин, трансферрин и кальпротектин. Такая панель закрывает сразу два вопроса: есть ли скрытое кровотечение и есть ли воспаление — то есть разделяет пациентов с органической патологией и функциональными расстройствами на первом этапе, до инвазивных процедур.
Ограничение стандартное: экспресс-метод даёт качественную или полуколичественную оценку относительно порога. Для контроля активности заболевания в динамике нужен количественный результат, поскольку значение имеет не факт превышения, а конкретное число и его изменение.
Что ещё влияет на результат, кроме воспаления кишечника
Кальпротектин отражает выход нейтрофилов в просвет кишки, а это происходит не только при хроническом воспалении. Поэтому умеренное повышение у человека без диагноза — не приговор, а повод разобраться в обстоятельствах анализа.
- Нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен, диклофенак и другие. Они повреждают слизистую и способны поднять показатель даже у здорового человека, поэтому вопрос об их отмене перед анализом обсуждают с врачом;
- Ингибиторы протонной помпы — препараты «от изжоги», при длительном приёме умеренно повышают уровень маркера;
- Кишечные инфекции — любая, в том числе недавно перенесённая, даёт высокие значения, которые к хроническому воспалению отношения не имеют;
- Возраст — у детей первых месяцев жизни значения физиологически выше взрослых, и трактовать их по взрослой норме нельзя;
- Примесь крови из другого источника — менструация, геморроидальное кровотечение;
- Другие состояния кишечника — целиакия, дивертикулит, полипы, приём некоторых препаратов.
Отсюда практический вывод: изолированное умеренное повышение почти всегда требует повтора анализа в спокойных условиях, а не немедленного вывода о воспалительном заболевании кишечника.
Зачем следить за динамикой при уже установленном диагнозе
Когда диагноз известен, задача маркера меняется: он перестаёт быть инструментом поиска и становится способом контроля. Цель современного лечения — не только отсутствие жалоб, но и заживление слизистой оболочки, а увидеть его напрямую можно лишь при эндоскопии. Кальпротектин позволяет оценивать это чаще и без процедуры.
Метаанализ, объединивший данные пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона, показал, что лучше всего заживление слизистой при язвенном колите предсказывают значения в диапазоне около 60–75 мкг/г, а при болезни Крона — более высокие пороги, порядка 180–250 мкг/г. Точность при язвенном колите выше. Практически это значит, что снижение показателя на фоне терапии — хороший признак, а его рост при хорошем самочувствии предупреждает об обострении заранее, до возвращения симптомов.
Что делать с результатом
- Нормальный результат при сохраняющихся жалобах не означает, что проблемы нет: он лишь делает активное воспаление маловероятным. Обследование продолжают в другом направлении.
- Пограничный результат обычно требует повторного анализа через 4–6 недель.
- Повышенный результат — основание для консультации гастроэнтеролога и, как правило, для эндоскопического обследования.
- При установленном диагнозе ВЗК анализ используют для контроля активности и оценки ответа на терапию — здесь важна динамика.
Частые вопросы
У взрослых — менее 50 мкг/г. Значения 50–150 мкг/г считаются пограничными, выше 150–200 мкг/г указывают на активное воспаление. Точные пороги зависят от тест-системы.
Это верхняя граница пограничной зоны. Такой результат требует оценки врачом: в зависимости от жалоб назначают повторный анализ или сразу эндоскопическое обследование.
При болезни Крона и язвенном колите, инфекционных колитах, повреждении слизистой на фоне приёма НПВС, целиакии, дивертикулите, иногда при полипах и опухолях.
Да. Самые частые «невоспалительные» причины — приём нестероидных противовоспалительных препаратов и недавно перенесённая кишечная инфекция.
Да. У детей первых лет жизни значения физиологически выше, поэтому используются возрастные референсные интервалы.
Он не заменяет колоноскопию, а помогает решить, кому она действительно нужна. Нормальный результат делает активное воспаление маловероятным и позволяет избежать инвазивной процедуры при функциональных жалобах.
Периодичность определяет врач: она зависит от активности заболевания, схемы лечения и того, чего добиваются на этом этапе. Смысл повторов не в самой цифре, а в её изменении — снижение говорит об ответе на терапию, рост может опередить возвращение симптомов. Для сравнения важно сдавать анализ количественным методом и по возможности в одной лаборатории.
Нет. Но стоит заранее обсудить с врачом приём НПВС и ингибиторов протонной помпы, а также не сдавать анализ в период острой кишечной инфекции.
Источники
- Systematic review with meta-analysis: diagnostic performance of faecal calprotectin in distinguishing inflammatory bowel disease from functional disorders. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 2023. PMID 37823411
- Calprotectin: from biomarker to biological function. Gut, 2021. PMID 34145045
- Calprotectin in inflammatory bowel disease. Clinica Chimica Acta, 2020. PMID 32818491
- Excluding inflammatory bowel disease in the irritable bowel syndrome patient: how far to go? Current Opinion in Gastroenterology, 2019. PMID 30407259
- Xiang B.J. и соавт. Optimal Range of Fecal Calprotectin for Predicting Mucosal Healing in Patients with Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Visceral Medicine, 2021, 37(5):338–348. PMID 34722717
- Клинические рекомендации «Язвенный колит» и «Болезнь Крона». Минздрав России. Рубрикатор клинических рекомендаций