Как отличить СРК от воспалительного заболевания кишечника
Коротко.
По симптомам эти состояния во многом совпадают: боль в животе, вздутие, нарушение стула. Разница в том, что при синдроме раздражённого кишечника слизистая не воспалена, и маркёр воспаления — кальпротектин — остаётся нормальным. При воспалительном заболевании кишечника он повышен. СРК — диагноз исключения: его ставят, когда другие причины исключены.
Содержание
- СРК: симптомы и как ставят диагноз
- Как отличить СРК от других заболеваний кишечника
- Кальпротектин при СРК: повышается или нет
- Колит или СРК: отличия
- Как отличить СРК от рака кишечника
- Когда это точно не СРК: тревожные признаки
- Что делать дальше
- Чем сдать анализ
- Частые вопросы
СРК: симптомы и как ставят диагноз
Синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство: кишечник работает неправильно, но его стенка структурно не изменена. Отсюда главная особенность — жалобы есть, а привычные анализы и эндоскопия ничего не находят.
Типичные проявления: боль или дискомфорт в животе, вздутие, чередование запоров и поносов, ощущение неполного опорожнения, усиление симптомов при стрессе, отсутствие жалоб ночью.
Диагноз ставят по формальным критериям. Согласно действующим международным критериям, речь о СРК идёт при повторяющейся боли в животе в среднем не реже одного дня в неделю за последние три месяца, которая сочетается минимум с двумя признаками из трёх: связана с дефекацией, сопровождается изменением частоты стула или изменением его формы. При этом симптомы должны начаться не менее чем за шесть месяцев до постановки диагноза [1].
Важно: критерии — не тест для самопроверки. Они работают только вместе с исключением других причин, а это уже задача врача.
Какие бывают формы СРК
Разделение идёт по преобладающему нарушению стула, и это влияет на тактику:
- с преобладанием запора — стул редкий, плотный, с натуживанием;
- с преобладанием диареи — частый жидкий стул, нередко утром и после еды;
- смешанная форма — запоры чередуются с поносами;
- неклассифицируемая — картина не укладывается в предыдущие три.
Форму определяют по преобладающей консистенции стула в дни, когда он изменён. Практическая ценность деления в том, что подход к каждой форме разный, а вот кальпротектин при всех остаётся нормальным.
Как отличить СРК от других заболеваний кишечника
Симптомы совпадают, поэтому разграничение идёт по другим признакам.
Таблица 1. СРК и воспалительное заболевание кишечника
| Признак | Синдром раздражённого кишечника | Воспалительное заболевание кишечника |
|---|---|---|
| Что происходит со слизистой | Структурно не изменена | Воспалена, бывают язвы и эрозии |
| Кальпротектин | В пределах нормы | Повышен, часто значительно |
| Кровь в стуле | Не характерна | Бывает, особенно при язвенном колите |
| Ночные симптомы | Обычно нет: боль и позывы не будят | Бывают, в том числе ночная диарея |
| Потеря веса | Не характерна | Возможна |
| Лихорадка, анемия | Не характерны | Бывают |
| Связь со стрессом | Выражена | Возможна, но не определяет картину |
Кальпротектин при СРК: повышается или нет
Не повышается — и в этом его ценность. При СРК воспаления в стенке кишки нет, значит нейтрофилы в неё не мигрируют и кальпротектин в просвет не попадает.
Насколько на это можно опираться, показывает систематический обзор с мета-анализом 17 исследований и 1956 пациентов: в задаче разграничения ВЗК и СРК чувствительность кальпротектина составила 85,8 % при специфичности 91,7 %, а при пороге 50 мкг/г и ниже чувствительность выше — 87 % [2].
Практический смысл: нормальный результат делает воспалительное заболевание кишечника маловероятным и часто избавляет от эндоскопии. Именно поэтому анализ рекомендуют как тест первой линии при хронических кишечных симптомах [3].
Две оговорки. Первая: слегка повышенный кальпротектин при СРК возможен — например, на фоне приёма нестероидных противовоспалительных препаратов или после недавно перенесённой кишечной инфекции. Вторая: нормальный кальпротектин не исключает других причин, кроме воспалительных, — он не реагирует ни на полипы, ни на опухоль без воспаления.
Колит или СРК: отличия
Слово «колит» означает воспаление толстой кишки — то есть по определению это не СРК. Путаница возникает из-за устаревшего диагноза «хронический спастический колит», который раньше ставили как раз при функциональных нарушениях.
Различие простое: при колите есть воспаление, которое видно при эндоскопии и подтверждается биопсией, а маркёры воспаления повышены. При СРК ни того, ни другого нет.
Колиты бывают разные — язвенный, инфекционный, ишемический, микроскопический, связанный с приёмом лекарств. Отдельного упоминания заслуживает микроскопический колит: при нём слизистая выглядит нормальной, и диагноз ставится только по биопсии, а клинически он может напоминать СРК с диареей.
Как отличить СРК от рака кишечника
Это самый тревожный вопрос куста, и ответ на него не в симптомах, а в возрасте и тревожных признаках.
Опухоль на ранней стадии может не давать никаких жалоб вовсе, а на более поздних — вызывать изменение стула, боль и вздутие, то есть то же, что и СРК. Поэтому «отличить по ощущениям» нельзя, и попытки это сделать — самая опасная стратегия.
Что работает вместо этого:
- возраст. Впервые появившиеся кишечные жалобы в зрелом возрасте требуют обследования, а не диагноза СРК;
- анализ на скрытую кровь и, при положительном результате, колоноскопия;
- скрининг по программе диспансеризации — он рассчитан именно на людей без жалоб;
- семейный анамнез: случаи рака толстой кишки у близких родственников меняют тактику.
Когда это точно не СРК: тревожные признаки
Признаки, при которых диагноз СРК не ставят до обследования [1]:
- кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
- железодефицитная анемия без объяснимой причины;
- непреднамеренная потеря веса;
- пальпируемое образование в животе или увеличенные лимфоузлы;
- рак толстой кишки у близких родственников, если скрининг по возрасту не пройден;
- начало симптомов в возрасте 50 лет и старше без пройденного скрининга.
К этому добавляют ночные симптомы, лихорадку и стойкую диарею — они тоже не характерны для функционального расстройства.
Что делать дальше
Порядок обычно такой: врач оценивает жалобы и красные флаги, назначает базовые анализы, включая кальпротектин, и при нормальных результатах у человека без тревожных признаков ставит диагноз СРК, не прибегая к эндоскопии.
Если кальпротектин повышен или есть тревожные признаки, следующим шагом становится колоноскопия с биопсией — только она позволяет увидеть слизистую и подтвердить или исключить воспалительное заболевание кишечника. Подробнее о том, когда достаточно анализа, а когда нужна эндоскопия.
И отдельно: диагноз СРК не означает, что «ничего нет». Это реальное состояние с понятными механизмами, которое лечится, — просто лечится иначе, чем воспаление. Тактику определяет врач.
Чем сдать анализ
Кальпротектин определяют в образце кала: применяют экспресс-тест либо количественное лабораторное исследование. Когда нужно одновременно оценить воспаление и скрытую кровопотерю, используют комбинированный тест на гемоглобин, трансферрин и кальпротектин. Какой анализ кала на какой вопрос отвечает — в опорной статье кластера.
Результат теста не заменяет консультации врача: диагноз СРК ставится по совокупности данных, а не по одному анализу.
Частые вопросы
По симптомам — почти никак: они совпадают. Разграничение идёт по трём признакам: есть ли воспаление (показывает кальпротектин), есть ли тревожные симптомы — кровь, потеря веса, анемия, ночные жалобы, и соответствует ли картина формальным критериям. Окончательное решение принимает врач.
При самом СРК — нет: воспаления в стенке кишки нет. Незначительное повышение возможно по другим причинам — приём обезболивающих, недавняя кишечная инфекция. Нормальный результат делает воспалительное заболевание кишечника маловероятным, но не исключает причины, не связанные с воспалением.
Колит — это воспаление толстой кишки, видимое при эндоскопии и подтверждаемое биопсией, с повышенными маркёрами воспаления. При СРК слизистая не изменена и кальпротектин нормальный. Исключение — микроскопический колит: слизистая выглядит нормальной, и диагноз ставится только по биопсии.
По ощущениям — нельзя: ранняя опухоль может не давать жалоб вовсе. Работают возраст, тревожные признаки и обследование: анализ на скрытую кровь, а при положительном результате колоноскопия. Впервые появившиеся кишечные жалобы в зрелом возрасте требуют обследования, а не диагноза СРК.
Клинически они похожи, и часть жалоб при СРК может объясняться избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке. Разграничение проводит врач, при необходимости — с помощью дыхательных тестов. Анализ кала здесь не решает вопрос: кальпротектин при обоих состояниях обычно нормальный.
Боль в животе, связанная с дефекацией, вздутие, чередование запоров и поносов, чувство неполного опорожнения, усиление жалоб при стрессе. Характерно отсутствие ночных симптомов, потери веса и крови в стуле — их наличие говорит против СРК.
Не всегда. У человека без тревожных признаков и с нормальным кальпротектином эндоскопия часто не требуется. Она нужна при красных флагах, начале симптомов в зрелом возрасте, отягощённой наследственности и при повышенном кальпротектине.
Продукция ИМБИАН по теме
Экспресс-тесты для исследований кала выпускаются в России и собраны в группе каталога «Заболевания ЖКТ».
Источники
- Rome IV Diagnostic Criteria for Irritable Bowel Syndrome. The Rome Foundation; перечень тревожных признаков — по клиническим руководствам, использующим эти критерии
- Dajti E. et al. Systematic review with meta-analysis: Diagnostic performance of faecal calprotectin in distinguishing inflammatory bowel disease from irritable bowel syndrome in adults. Aliment Pharmacol Ther, 2023. PMID 37823411
- Faecal calprotectin diagnostic tests for inflammatory diseases of the bowel. Diagnostics guidance DG11. NICE, 2013. nice.org.uk/guidance/dg11
- Клинические рекомендации «Синдром раздражённого кишечника», «Язвенный колит», «Болезнь Крона». Минздрав России. cr.minzdrav.gov.ru
Диагноз ставится по совокупности данных, а не по одному анализу: результат теста оценивает врач вместе с жалобами, возрастом и историей болезни.