Скрытая кровь в кале: что значит положительный тест
Коротко.
Скрытая кровь в кале — что значит положительный результат: в кишечнике есть источник кровопотери, невидимый глазом. Чаще всего это геморрой, полип, воспаление или эрозия, реже — опухоль. Тест не ставит диагноз, а показывает, что нужно обследование: следующим шагом обычно назначают колоноскопию. Диета перед иммунохимическим тестом не требуется.
Содержание
- Что показывает анализ кала на скрытую кровь
- Для чего назначают этот анализ
- Скрытая кровь в кале положительная: что это значит
- Всегда ли положительный результат означает онкологию
- Чем иммунохимический тест отличается от бензидиновой пробы
- Анемия и низкий ферритин: когда тест не заменяет обследование
- Скрытая кровь в кале у ребёнка
- Как правильно сдавать анализ
- Что делать после положительного результата
- Когда идти к врачу, не дожидаясь анализа
- Чем сдать анализ
- Частые вопросы
Что показывает анализ кала на скрытую кровь
Анализ выявляет гемоглобин в кале в количествах, которые невозможно заметить самостоятельно. Видимая кровь — алая на бумаге или тёмный дёгтеобразный стул — это уже другая ситуация, и она требует обращения к врачу без всяких тестов.
Смысл исследования именно в скрытом кровотечении: полипы и ранние опухоли кишечника кровят понемногу и непостоянно, никак себя не проявляя. Анализ ловит эти следы и делает видимой проблему, о которой человек не подозревает.
Для чего назначают этот анализ
У него две разные задачи, и их важно не путать.
Скрининг. Массовое обследование здоровых людей для раннего выявления колоректального рака. В России это часть диспансеризации: по приказу Минздрава анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом проводится гражданам 40–64 лет один раз в два года, а в возрасте 65–75 лет — ежегодно [1].
Диагностика. Когда есть жалобы: анемия неясного происхождения, изменение стула, боли в животе, потеря веса. Здесь анализ — один из первых шагов, помогающих понять, откуда потеря железа или крови.
Скрытая кровь в кале положительная: что это значит
Это значит одно: в просвет кишечника попадает кровь. Когда анализ кала на скрытую кровь положительный, причины у взрослых чаще всего оказываются не онкологическими — их много, и различить их между собой тест не может.
Таблица 1. Скрытая кровь в кале: причины положительного результата
| Группа причин | Что именно | Насколько типично |
|---|---|---|
| Аноректальные | Геморрой, анальная трещина | Очень часто, особенно у молодых |
| Воспалительные | Язвенный колит, болезнь Крона, инфекционный колит | Часто при жалобах на диарею |
| Новообразования | Полипы, аденомы, колоректальный рак | Ради их выявления скрининг и делается |
| Желудок и двенадцатиперстная кишка | Язва, эрозии, в том числе на фоне приёма НПВС | Регулярно |
| Сосудистые | Ангиодисплазии, дивертикулы | Чаще в пожилом возрасте |
Логика анализа простая: он не различает эти причины между собой. Он отвечает «да» или «нет» на вопрос о крови, а выяснить источник может только осмотр кишечника.
Скрытая кровь в кале: причины у мужчины взрослого и у женщины
Причины у мужчин и у женщин одни и те же — отдельных «мужских» и «женских» норм у этого анализа не существует. Разница лишь в том, что у женщин добавляется одна посторонняя причина, не связанная с кишечником: менструальная кровь в образце.
Что значит число в бланке: «меньше 16», «меньше 30»
Экспресс-тест даёт качественный ответ — обнаружено или не обнаружено. За этим ответом стоит порог обнаружения: у набора ИМБИАН аналитическая чувствительность составляет 30 нг/мл гемоглобина, то есть меньшие концентрации тест не улавливает.
Количественные лабораторные методы выдают само число в нанограммах на миллилитр, и у каждой лаборатории свой порог отсечения — он указан на бланке рядом с результатом. Поэтому запись вида «менее 16 нг/мл» в одном бланке и порог 30 нг/мл экспресс-теста — величины из разных систем отсчёта: сравнивать их между собой нельзя. Своё число смотрят рядом с референсными значениями своего бланка, а не по чужой таблице из интернета.
Практически это значит одно: результат ниже порога лаборатории трактуется как отрицательный, выше — как положительный, и дальше вопрос решают не цифрой, а обследованием.
Всегда ли положительный результат означает онкологию
Нет, и это главное, что стоит знать перед тем, как пугаться результата. Цифры дают представление о том, насколько тест точен как инструмент скрининга: по систематическому обзору и мета-анализу чувствительность иммунохимических тестов для выявления колоректального рака составляет 79 % (95 % ДИ 69–86), специфичность — 94 % (95 % ДИ 92–95) [2].
Из специфичности 94 % следует, что примерно у 6 из 100 здоровых людей тест окажется положительным без опухоли — как раз за счёт геморроя, трещин, эрозий. Из чувствительности 79 % следует обратное: отрицательный результат не исключает патологию полностью, поэтому скрининг и повторяют регулярно, а при жалобах ориентируются не на тест, а на симптомы.
Чем иммунохимический тест отличается от бензидиновой пробы
Старый гваяковый (бензидиновый) метод реагировал на гем — часть молекулы, одинаковую у человека и животных. Отсюда все его неудобства.
Таблица 2. Два метода анализа на скрытую кровь
| Параметр | Гваяковая (бензидиновая) проба | Иммунохимический тест |
|---|---|---|
| Что определяет | Гем любого происхождения | Человеческий гемоглобин |
| Нужна ли диета | Да: исключают мясо, рыбу, ряд овощей | Нет [1] |
| Реакция на мясо в рационе | Даёт ложноположительный результат | Не реагирует |
| Отдел ЖКТ | Любой, включая желудок | Преимущественно толстая кишка: в верхних отделах гемоглобин разрушается |
| Применение в скрининге | Устаревает | Метод выбора, закреплён в порядке диспансеризации [1] |
Отсюда практическое следствие, которое до сих пор путают в памятках: перед иммунохимическим тестом менять питание не нужно [1]. Требование «три дня без мяса» относится к гваяковой пробе и на современный анализ не распространяется.
Есть и обратная сторона: поскольку иммунохимический (иммунохроматографический) тест определяет именно человеческий гемоглобин из нижних отделов, кровотечение из желудка он может не показать. Для оценки верхних отделов используют другие исследования, а в комбинированных наборах добавляют трансферрин — он устойчивее гемоглобина и сохраняется при прохождении через кишечник.
Анемия и низкий ферритин: когда тест не заменяет обследование
Отдельная ситуация, в которой люди чаще всего ошибаются: железодефицитная анемия или низкий ферритин без явной причины. Логика «сдам тест на скрытую кровь, и если он отрицательный, с кишечником всё в порядке» здесь не работает.
Причина в том, что при анемии речь идёт не о скрининге здорового человека, а о поиске источника кровопотери у человека с уже установленной проблемой. Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует мужчинам и женщинам в постменопаузе с железодефицитной анемией проводить двунаправленную эндоскопию — гастроскопию и колоноскопию — даже при отсутствии жалоб со стороны ЖКТ [3].
Основание для такой рекомендации — цифры находок: при обследовании по поводу железодефицитной анемии опухоль толстой кишки выявляется примерно у 9 % пациентов, а опухоль верхних отделов ЖКТ — примерно у 2 % [3]. Это на порядок больше, чем частота находок при обычном скрининге у людей без анемии.
Практический вывод: при железодефицитной анемии неясного происхождения отрицательный тест на скрытую кровь ничего не отменяет. Он может быть отрицательным при кровотечении из желудка, при периодической кровопотере и при кровотечении малого объёма. Решение об обследовании принимается по факту анемии, а не по результату теста.
Ещё одна деталь из тех же рекомендаций: при железодефиците имеет смысл проверить целиакию — особенно если есть жалобы со стороны ЖКТ, аутоиммунные заболевания или случаи целиакии в семье [3].
Скрытая кровь в кале у ребёнка
У детей этот анализ решает другую задачу. Скрининг колоректального рака в детском возрасте не проводится — тест назначают, когда есть конкретный повод: следы крови в стуле, стойкая анемия, подозрение на воспалительное заболевание кишечника.
Причины положительного результата у ребёнка тоже другие, и в большинстве своём они не онкологические: анальная трещина на фоне запора, инфекционный колит, у грудничков — реакция на белок коровьего молока, у детей постарше — полипы и воспалительные заболевания кишечника. Разбираться с результатом должен педиатр или детский гастроэнтеролог: взрослая логика «положительный тест — колоноскопия» к ребёнку напрямую не переносится.
Как правильно сдавать анализ
Правила простые, но их нарушение — частая причина недостоверного результата. Общий порядок сбора материала для всех исследований кала разобран в опорной статье о том, какой анализ кала сдать.
- Диета не нужна при иммунохимическом методе [1]; при гваяковой пробе врач даст отдельные указания.
- Не сдавать при кровотечениях другого происхождения: во время менструации, при кровоточащем геморрое в остром периоде, при кровотечении из носа или дёсен.
- Собирать материал до любых процедур на кишечнике — клизм, колоноскопии, приёма слабительных.
- Обсудить с врачом приём НПВС и антикоагулянтов: они могут провоцировать микрокровотечения; самостоятельно отменять препараты нельзя.
- Соблюдать условия хранения образца — они указаны в инструкции к набору; несвежий материал даёт недостоверный результат.
Что делать после положительного результата
Порядок действий стандартный и не зависит от того, что стало причиной.
- Не паниковать и не игнорировать. Положительный результат — не диагноз, но и не повод отложить обследование на «после отпуска».
- Обратиться к врачу. Терапевт или гастроэнтеролог оценит жалобы, анамнез, приём лекарств.
- Пройти колоноскопию. Это основной способ найти источник кровопотери: осмотреть слизистую, удалить полип, взять биопсию.
- Не пересдавать тест «для проверки». Повторный отрицательный результат не отменяет первого положительного: кровотечение может быть непостоянным.
Последний пункт — самая частая ошибка. Тест не предназначен для того, чтобы «переголосовать» сам себя: он выполнил свою задачу, показав, что нужно смотреть кишечник.
Когда идти к врачу, не дожидаясь анализа
Есть ситуации, где тест не нужен, потому что вопрос уже не в наличии крови:
- видимая кровь в стуле или на бумаге, особенно тёмная;
- чёрный дёгтеобразный стул;
- стойкое изменение характера стула дольше нескольких недель;
- необъяснимая потеря веса;
- слабость и бледность на фоне анемии;
- боль в животе, которая не проходит;
- колоректальный рак у близких родственников — здесь тактику скрининга определяет врач, и она отличается от общей.
Чем сдать анализ
Для качественного определения скрытой крови применяют экспресс-тест на скрытую кровь в кале. Когда нужно оценить сразу несколько маркеров — кровопотерю, её источник и воспаление, — используют комбинированный тест на гемоглобин, трансферрин и кальпротектин или отдельный тест на трансферрин.
Результат экспресс-теста не заменяет обследования. При положительном результате, видимой крови в стуле или чёрном стуле обращаться к врачу нужно в любом случае.
Частые вопросы
Что в кишечнике есть источник кровопотери, невидимый глазом. Причиной чаще бывают геморрой, анальная трещина, полип, воспаление или эрозия желудка, реже — опухоль. Тест не различает эти состояния: он показывает, что нужно обследование кишечника.
То же, что и у мужчин: в кишечнике есть источник кровопотери. Отдельных норм по полу у анализа нет. Единственная особенность — менструальная кровь может попасть в образец и дать положительный результат, не связанный с кишечником, поэтому в эти дни анализ откладывают.
Это количественный результат: концентрация гемоглобина ниже порога отсечения, принятого в конкретной лаборатории, то есть отрицательный. Единого порога не существует, у каждого метода он свой: например, у экспресс-теста порог обнаружения 30 нг/мл. Сравнивать своё число нужно с референсными значениями на собственном бланке.
Нет. Специфичность иммунохимических тестов составляет около 94 %, то есть примерно у 6 из 100 обследованных положительный результат не связан с опухолью. При этом игнорировать его нельзя: именно ради раннего выявления рака кишечника скрининг и проводится.
Перед иммунохимическим тестом — нет, он реагирует только на человеческий гемоглобин и не зависит от мяса в рационе. Ограничения в питании относились к старой гваяковой пробе. Если врач назначил именно её, он даст отдельные указания по подготовке.
В эти дни анализ лучше отложить: посторонняя кровь даст положительный результат, который ничего не скажет о состоянии кишечника. При кровоточащем геморрое сдавать анализ имеет смысл вне обострения, а сам геморрой не отменяет необходимости исключить другие источники кровопотери.
Он определяет человеческий гемоглобин, поэтому не реагирует на пищу, не требует диеты и точнее показывает кровотечение из толстой кишки. Именно этот метод закреплён в порядке проведения диспансеризации для раннего выявления колоректального рака.
По действующему порядку диспансеризации исследование проводится с 40 лет: до 64 лет включительно — раз в два года, с 65 до 75 лет — ежегодно. При наследственной отягощённости или жалобах сроки и объём обследования определяет врач индивидуально.
У детей причины другие, чем у взрослых: чаще всего это анальная трещина на фоне запора, инфекционный колит, у грудничков — реакция на белок коровьего молока. Скрининг рака кишечника в детском возрасте не проводится, поэтому анализ назначают по конкретному поводу, а результат интерпретирует педиатр.
При железодефицитной анемии неясного происхождения ориентируются не на тест, а на сам факт анемии: мужчинам и женщинам в постменопаузе рекомендуется гастроскопия и колоноскопия даже без жалоб. Отрицательный тест на скрытую кровь обследование не отменяет — кровопотеря бывает периодической и малого объёма.
Обратиться к врачу и пройти колоноскопию — она покажет источник кровотечения. Пересдавать тест в надежде на другой результат не следует: кровотечение бывает непостоянным, и повторный отрицательный результат не отменяет первого положительного.
Продукция ИМБИАН по теме
Экспресс-тесты для этих исследований выпускаются в России и собраны в группе каталога «Заболевания ЖКТ».
Источники
- Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения»
- Lee J. K., Liles E. G., Bent S., Levin T. R., Corley D. A. Accuracy of fecal immunochemical tests for colorectal cancer: systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med, 2014;160(3):171. PMID 24658694
- Ko C. W. et al. AGA Clinical Practice Guidelines on the Gastrointestinal Evaluation of Iron Deficiency Anemia. Gastroenterology, 2020;159(3):1085–1094. PMID 32810434
- Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование ободочной кишки» и «Рак прямой кишки». Минздрав России. cr.minzdrav.gov.ru
Результат экспресс-теста не заменяет обследования. При видимой крови в стуле, чёрном дёгтеобразном стуле или стойкой анемии к врачу обращаются в любом случае, независимо от результата анализа.