Трансферрин в кале: что показывает анализ и когда его сдают
Коротко
Трансферрин в кале — маркер скрытого кровотечения в желудочно-кишечном тракте. В норме его там нет. В отличие от гемоглобина трансферрин устойчивее к разрушению ферментами и бактериями, поэтому он остаётся обнаружимым даже при кровотечении из верхних отделов — желудка и двенадцатиперстной кишки. Совместное определение двух маркеров повышает выявляемость и подсказывает, где искать источник.
Содержание
- Что такое трансферрин и почему его ищут в кале
- Чем анализ отличается от теста на скрытую кровь
- Как трактовать сочетание маркеров
- При каких состояниях бывает положительный результат
- Кому стоит сдать анализ
- Как подготовиться и собрать материал
- Почему результат бывает ложным
- Экспресс-тесты
- Частые вопросы
- Источники
Что такое трансферрин и почему его ищут в кале
Трансферрин — это белок плазмы крови, который переносит железо. В просвет кишечника он попадает только вместе с кровью, поэтому его обнаружение в кале означает одно: где-то по ходу пищеварительного тракта есть источник кровотечения.
Ключевое свойство, ради которого этот маркер и применяют, — устойчивость. Гемоглобин при прохождении по желудочно-кишечному тракту разрушается под действием соляной кислоты, пищеварительных ферментов и кишечной микрофлоры. Чем выше расположен источник кровотечения, тем меньше шансов, что гемоглобин доберётся до прямой кишки в узнаваемом виде. Трансферрин деградирует медленнее — и потому дольше остаётся определяемым.
Чем анализ отличается от теста на скрытую кровь
Классический иммунохимический тест на скрытую кровь определяет человеческий гемоглобин. Он хорошо работает при кровотечении из толстой кишки — там кровь не успевает разрушиться. Именно поэтому такие тесты стали основой скрининга колоректального рака.
Но при кровотечении из желудка или двенадцатиперстной кишки чувствительность гемоглобинового теста падает. Здесь и помогает трансферрин: сравнительные исследования показали, что при кровотечении из верхних отделов он выявляется чаще, чем гемоглобин, а комбинированное определение двух белков повышает общую выявляемость.
Насколько велика разница, показывает работа, где три разных теста применили к 48 пациентам с кровотечением из верхних отделов, подтверждённым эндоскопией. Комбинированный тест на гемоглобин и трансферрин дал положительный результат у 33 человек из 48 — это 68,8 %, достоверно больше, чем у теста только на гемоглобин и у химической пробы. В подгруппе пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки разрыв ещё нагляднее: 68,6 % против 34,3 % у химической пробы, то есть вдвое.
Отсюда практический вывод: отрицательный тест на скрытую кровь не закрывает вопрос о кровотечении, если жалобы указывают на желудок или двенадцатиперстную кишку. Треть кровотечений из верхних отделов не выявляет даже комбинированный тест, поэтому при настораживающей картине обследование продолжают независимо от результата.
Как трактовать сочетание маркеров
| Гемоглобин | Трансферрин | Вероятная ситуация | Что делают дальше |
|---|---|---|---|
| + | + | Кровотечение подтверждено, вероятен источник в нижних или средних отделах | Колоноскопия; при отрицательном результате — обследование верхних отделов |
| — | + | Указывает на источник в верхних отделах: желудок, двенадцатиперстная кишка | Гастроскопия, обследование на Helicobacter pylori |
| + | — | Чаще свежая кровь из нижних отделов: геморрой, трещина, полип | Осмотр проктолога, колоноскопия по показаниям |
| — | — | Признаков скрытого кровотечения не выявлено | При сохраняющихся жалобах обследование продолжают |
Важная оговорка: тест не указывает на конкретную болезнь. Он отвечает на вопрос «есть ли кровь в кале, невидимая глазом» и помогает выбрать направление обследования. Причиной могут быть и безобидные состояния, и серьёзные заболевания.
Что делать при положительном результате. Порядок один и не зависит от того, какой именно маркер обнаружен: записаться к гастроэнтерологу или терапевту, взять с собой распечатку результата и список принимаемых лекарств — особенно противовоспалительных и препаратов, разжижающих кровь. Врач решит, с какого исследования начинать: при изолированном трансферрине разумнее гастроскопия, при положительном гемоглобине — колоноскопия. Параллельно обычно смотрят общий анализ крови и показатели обмена железа: они показывают, была ли кровопотеря длительной. Чего делать не стоит — сдавать тест повторно «для перепроверки» вместо визита к врачу и самостоятельно отменять назначенные препараты.
При каких состояниях бывает положительный результат
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит;
- приём нестероидных противовоспалительных препаратов, повреждающих слизистую;
- полипы и колоректальный рак;
- воспалительные заболевания кишечника — язвенный колит, болезнь Крона;
- дивертикулы, ангиодисплазии;
- геморрой и анальные трещины;
- опухоли и эрозии пищевода, варикозное расширение вен пищевода.
Кому стоит сдать анализ
- при железодефицитной анемии неясного происхождения — особенно у мужчин и у женщин в постменопаузе;
- при боли в животе, изжоге, дискомфорте после еды;
- при изменении характера стула, потере веса, слабости;
- при длительном приёме НПВС и антикоагулянтов;
- при отягощённом семейном анамнезе по колоректальному раку;
- как дополнение к скринингу на скрытую кровь, если нужно охватить и верхние отделы.
Особый сценарий — низкий ферритин при отсутствии явных причин потери железа. Скрытая кровопотеря через желудочно-кишечный тракт входит в число ведущих причин, и анализ кала помогает её выявить.
Как подготовиться и собрать материал
| Требование | Пояснение |
|---|---|
| Диета | Для иммунохимических тестов на человеческие белки специальная диета не требуется — в отличие от старых гваяковых проб, где мясо и некоторые овощи давали ложноположительный результат |
| Лекарства | Приём НПВС, антикоагулянтов и препаратов железа обсудить с врачом заранее |
| Менструация | Не сдавать во время менструации и в течение 3 дней до и после неё |
| Сопутствующие состояния | Отложить при кровоточивости дёсен, носовом кровотечении, обострении геморроя |
| Сбор образца | Материал брать из разных участков порции кала; избегать попадания мочи и воды из унитаза |
| Кратность | При отрицательном результате и сохраняющихся жалобах врач может назначить повторное исследование: кровотечение бывает периодическим |
Почему результат бывает ложным
Оба маркера — белки, а белки разрушаются. Это главная причина ложноотрицательных результатов, и она напрямую связана с тем, как обращаются с образцом.
Гемоглобин в собранном кале деградирует со временем, и тем быстрее, чем теплее. В работах по скринингу колоректального рака при хранении около 5 °C результат оставался стабильным всю неделю, при 20 °C — примерно четверо суток, а при 35 °C доля положительных результатов заметно падала уже с четвёртого дня. В другом исследовании через семь дней после первичного теста ложноотрицательными стали четверть образцов пациентов с подтверждённым колоректальным раком, а задержка доставки от пяти дней достоверно снижала выявляемость аденом. Вывод простой: образец доставляют как можно быстрее и хранят в холоде, а не в сумке в жару.
Другие причины ложноотрицательного результата:
- кровотечение периодическое — язва или полип кровоточат не каждый день, и в конкретную порцию кала кровь может не попасть;
- образец взят из одного участка — кровь распределяется в кале неравномерно, поэтому материал берут из нескольких мест порции;
- источник высоко и кровопотеря мала — даже трансферрин выявляет не все кровотечения из верхних отделов.
Ложноположительный результат тоже возможен, и почти всегда у него есть бытовое объяснение: менструация, кровоточивость дёсен после чистки зубов, обострение геморроя или анальная трещина, недавнее носовое кровотечение. Отдельно стоит приём противовоспалительных препаратов и антикоагулянтов — они сами по себе повреждают слизистую и повышают вероятность положительного результата. Важное отличие от старых химических проб: иммунохимические тесты реагируют только на человеческие белки, поэтому мясо в рационе и витамин C на результат не влияют.
Экспресс-тесты
Определение возможно как в лаборатории, так и экспресс-методом. В линейке ИМБИАН есть отдельный тест «Трансферрин-ИМБИАН-ИХА» и комбинированный вариант на гемоглобин, трансферрин и кальпротектин в одной кассете.
Комбинация трёх маркеров закрывает две разные задачи одновременно: гемоглобин и трансферрин указывают на кровотечение, кальпротектин — на воспаление в кишечнике. Это позволяет на первом этапе разделить пациентов с органической патологией и функциональными расстройствами, не начиная с инвазивных процедур.
Как и для любого экспресс-метода, действует правило: положительный результат требует подтверждения и дальнейшего обследования, а трактует его врач.
Частые вопросы
Это признак скрытого кровотечения в желудочно-кишечном тракте. В норме трансферрина в кале нет. Конкретную причину устанавливают при дальнейшем обследовании.
Оба маркера указывают на присутствие крови. Их сочетание помогает предположить уровень источника: изолированный трансферрин чаще говорит о верхних отделах, поскольку гемоглобин там успевает разрушиться.
В норме трансферрин в кале не определяется. Результат качественного теста трактуется как «обнаружен» или «не обнаружен».
Он не лучше, он дополняет. Гемоглобиновый тест точнее при кровотечении из толстой кишки, трансферриновый — при кровотечении из верхних отделов. Вместе они дают более полную картину.
Для иммунохимических тестов — нет, они реагируют только на человеческие белки. Ограничения касаются лекарств и периода менструации.
Нет. Причиной могут быть язва, эрозивный гастрит, приём НПВС, геморрой, полипы, воспалительные заболевания кишечника. Задача теста — не поставить диагноз, а показать необходимость обследования.
Обратиться к гастроэнтерологу. В зависимости от клинической картины назначают гастроскопию, колоноскопию, анализ на Helicobacter pylori, оценку показателей крови и обмена железа.
Источники
- Development of a Combined Human Transferrin-Hemoglobin Lateral Immunochromatographic Assay for Accurate and Rapid Detection of Gastrointestinal Bleeding. Clinical Laboratory, 2018. PMID 29739056
- A comparative study of three fecal occult blood tests in upper gastrointestinal bleeding. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences, 2006. PMID 16793557
- Accuracy of detection of colorectal neoplasia using an immunochemical occult blood test in symptomatic referred patients. Internal Medicine, 2000. PMID 10969900
- Current and future colorectal cancer screening strategies. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2022. PMID 35505243
- Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия» и «Злокачественное новообразование ободочной кишки». Минздрав России. Рубрикатор клинических рекомендаций
- False negative fecal occult blood tests due to delayed sample return in colorectal cancer screening. International Journal of Cancer, 2009. PMID 19408302 — задержка доставки образца и ложноотрицательные результаты
- Fecal Immunochemical Test (FIT) for Colon Cancer Screening: Variable Performance with Ambient Temperature. Journal of the American Board of Family Medicine, 2017. PMID 28076249 — влияние температуры хранения на результат
- Direct comparison of ten quantitative fecal immunochemical tests for hemoglobin stability in colorectal cancer screening. Clinical and Translational Gastroenterology, 2018. PMC6033915 — стабильность гемоглобина при 5, 20 и 35 °C