Миоглобин: что показывает анализ крови и когда его назначают
Коротко. Миоглобин — белок мышц, который переносит и запасает кислород. При повреждении мышечной ткани он быстро попадает в кровь: при инфаркте уровень начинает расти уже через 1–3 часа, задолго до тропонина. Но миоглобин не специфичен для сердца — он повышается и при травмах, интенсивных нагрузках, болезнях почек. Поэтому его используют как ранний сигнал, а диагноз ставят по тропонину.
Важно. При острой боли в груди, отдающей в руку, челюсть или спину, при холодном поте и одышке нужно немедленно вызвать скорую помощь. Никакие анализы не должны задерживать вызов.
Что такое миоглобин простыми словами
Миоглобин — это белок, содержащийся в скелетных мышцах и в сердечной мышце. Его задача — связывать кислород и создавать его запас непосредственно в мышечной клетке, чтобы обеспечить работу при нагрузке. По структуре он близок к гемоглобину, но в отличие от него находится не в крови, а внутри мышц.
В норме в кровь попадает лишь небольшое количество миоглобина. Когда мышечная клетка повреждается, белок выходит наружу, и его концентрация в крови растёт. Молекула сравнительно небольшая, поэтому она быстро проникает в кровоток — и так же быстро выводится почками.
Что показывает анализ на миоглобин
Анализ показывает факт повреждения мышечной ткани — любой, а не только сердечной. Именно в этом его сила и слабость одновременно.
- Сила — скорость. Миоглобин становится обнаружимым раньше всех прочих маркеров повреждения миокарда.
- Слабость — низкая специфичность. По повышенному миоглобину нельзя сказать, пострадало сердце или, например, мышцы бедра.
Поэтому современные рекомендации по диагностике инфаркта миокарда отводят главную роль тропонину — маркеру, специфичному именно для сердечной мышцы. Миоглобин при этом сохраняет практическую ценность как ранний сигнал и как показатель, который быстро возвращается к норме.
Через сколько часов повышается миоглобин
| Маркер | Начало подъёма | Пик | Возврат к норме | Специфичность к миокарду |
|---|---|---|---|---|
| Миоглобин | 1–3 часа | 6–9 часов | 24–36 часов | низкая |
| БСЖК (сердечный белок, связывающий жирные кислоты) | 1–3 часа | 6–8 часов | 24–30 часов | средняя |
| КФК-МВ | 3–6 часов | 12–24 часа | 48–72 часа | средняя |
| Тропонин I или T | 3–6 часов (высокочувствительный — от 1 часа) | 12–48 часов | до 7–14 суток | высокая |
Из таблицы видно практическое разделение ролей. В первые часы от начала боли тропонин может быть ещё отрицательным, и тогда ранние маркеры дают дополнительную информацию. Зато миоглобин быстро нормализуется — и это делает его удобным для выявления повторного повреждения: если после снижения уровень снова пошёл вверх, это указывает на новое событие, тогда как тропонин в это время ещё остаётся высоким после первого эпизода.
Норма миоглобина
Референсные значения зависят от метода и лаборатории, поэтому ориентироваться нужно на диапазон конкретного бланка. Ориентировочно для взрослых это порядка 25–72 нг/мл у женщин и 28–72 нг/мл у мужчин; у мужчин показатель в среднем выше из-за большей мышечной массы.
Значимость имеет не только сам факт превышения, но и динамика: при подозрении на инфаркт кровь берут повторно, чтобы увидеть нарастание или снижение концентрации.
Почему миоглобин бывает повышен
| Причина | Пояснение |
|---|---|
| Инфаркт миокарда | Ранний подъём в первые часы; требует подтверждения тропонином |
| Травмы, ушибы, сдавление мышц | Массивное повреждение мышечной ткани, в том числе после ДТП и длительного сдавления |
| Интенсивная физическая нагрузка | Марафон, силовые тренировки, непривычная нагрузка — частая причина повышения у здоровых людей |
| Рабдомиолиз | Массивный распад мышечной ткани; опасен острым повреждением почек |
| Болезни почек | Снижение выведения приводит к накоплению миоглобина в крови |
| Воспалительные миопатии | Полимиозит, дерматомиозит и другие поражения мышц |
| Судороги, электротравма, ожоги | Повреждение мышечных волокон различного происхождения |
| Внутримышечные инъекции, операции | Локальная травма мышцы |
Отсюда правило трактовки: повышенный миоглобин без клинической картины и без подтверждения тропонином не равен инфаркту. И наоборот — нормальный миоглобин в первые часы не исключает инфаркт.
Почему при распаде мышц страдают почки
Миоглобин выводится почками, и в этом кроется главная опасность массивного повреждения мышц. Когда белка становится слишком много, он выпадает в осадок в почечных канальцах и закупоривает их, а продукты его распада токсичны для канальцевого эпителия. Так развивается острое повреждение почек — самое частое тяжёлое осложнение рабдомиолиза.
Заподозрить состояние можно по сочетанию признаков: выраженная мышечная боль и слабость, отёк повреждённых мышц и моча цвета крепкого чая или колы. Последний признак особенно показателен: окраску даёт именно миоглобин, при этом в общем анализе мочи эритроцитов не находят — расхождение, которое и наводит на правильный диагноз.
Ситуации, в которых это встречается, вполне бытовые: длительное сдавление конечности при падении и невозможности подняться, непривычно тяжёлая тренировка у нетренированного человека, тепловой удар, судорожный приступ, приём отдельных лекарств. Основа помощи — раннее восполнение объёма жидкости, поэтому промедление здесь стоит дороже, чем любое уточняющее исследование.
Чем миоглобин отличается от маркеров сердечной недостаточности
Маркеры, которые назначают «по поводу сердца», отвечают на разные вопросы, и путать их не стоит. Миоглобин, тропонин и КФК-МВ показывают повреждение мышечных клеток: что-то разрушилось, и содержимое клеток попало в кровь. Натрийуретические пептиды — NT-proBNP и BNP — показывают перегрузку сердца: они выделяются, когда стенка желудочка растягивается избыточным объёмом или давлением, при этом клетки могут быть целы.
Отсюда разное применение: при острой боли в груди назначают маркеры повреждения, а при одышке и отёках, когда вопрос стоит «сердечная это недостаточность или лёгочная причина», — натрийуретический пептид. Подробнее о втором показателе и его возрастных порогах — в материале о NT-proBNP.
Когда назначают анализ
- при боли в груди для ранней оценки в первые часы — вместе с тропонином;
- при подозрении на рабдомиолиз, в том числе после травм, длительного сдавления, тяжёлых нагрузок;
- для контроля состояния мышц при миопатиях;
- для выявления повторного повреждения миокарда, когда тропонин ещё остаётся высоким после первого события;
- в оценке риска повреждения почек при массивном распаде мышц.
Экспресс-тест на миоглобин
На догоспитальном этапе и в приёмном отделении важна скорость. Экспресс-тест «Миоглобин-ИМБИАН-ИХА» позволяет получить результат по капле крови без анализатора, за считанные минуты.
Систематические обзоры применения тестов по месту лечения при подозрении на инфаркт показывают: главная их ценность — в сокращении времени до принятия решения, особенно там, где лабораторный ответ занимает часы. При этом отрицательный результат раннего маркера не позволяет исключить инфаркт, и алгоритм всегда включает тропонин.
В линейке ИМБИАН доступны все основные кардиомаркеры — тропонин T, КФК-МВ и БСЖК, что позволяет собрать панель под задачи конкретного отделения.
Как подготовиться к анализу
Специальной подготовки не требуется, но на результат влияет физическая нагрузка. Если анализ плановый, за 1–2 суток до сдачи стоит избегать интенсивных тренировок и внутримышечных инъекций, а также сообщить врачу о недавних травмах. В экстренной ситуации кровь берут немедленно, без подготовки.
Частые вопросы
Это белок мышц, который связывает и запасает кислород. При повреждении мышечной ткани он выходит в кровь, поэтому его концентрация служит признаком такого повреждения.
Факт повреждения мышц. При боли в груди — это ранний сигнал возможного инфаркта, но не доказательство: подтверждение даёт тропонин.
Уровень начинает расти через 1–3 часа от начала повреждения, пик приходится на 6–9 часов, к норме показатель возвращается за 24–36 часов.
Миоглобин появляется в крови раньше, но встречается в любых мышцах. Тропонин специфичен для сердечной мышцы и остаётся повышенным до 1–2 недель, поэтому именно он лежит в основе диагноза.
Ориентировочно 25–72 нг/мл; точный диапазон зависит от метода и указывается в бланке лаборатории.
Да, это частая причина. Интенсивная или непривычная нагрузка повышает уровень миоглобина у здоровых людей.
Сам по себе он не опасен, опасна причина. При массивном распаде мышц миоглобин повреждает почечные канальцы и может вызвать острое повреждение почек — такое состояние требует неотложной помощи.
Источники
- Thygesen K. и соавт. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Journal of the American College of Cardiology, 2018. PMID 30153967
- Point-of-care tests in suspected acute myocardial infarction: a systematic review. International Journal of Cardiology, 2013. PMID 24001699
- Point-of-care test of heart-type fatty acid-binding protein for the diagnosis of early acute myocardial infarction. Acta Pharmacologica Sinica, 2010. PMID 20140003
- Point-of-Care Testing and Cardiac Biomarkers: The Standard of Care and Vision for Chest Pain Centers. Cardiology Clinics, 2005. PMID 16278118
- Клинические рекомендации «Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST» и «Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST». Минздрав России. Рубрикатор клинических рекомендаций