Вирусные гепатиты: чем отличаются A, B, C, D и E
Коротко
Пять вирусных гепатитов различаются главным: как передаются и чем заканчиваются. A и E — через воду и пищу, протекают остро и не переходят в хроническую форму. B, C и D — через кровь, могут стать хроническими и привести к циррозу и раку печени. Вакцины есть от A и B, причём прививка от B защищает и от D. Гепатит C сегодня излечим противовирусными препаратами.
Содержание
- Сводная таблица: чем отличаются пять гепатитов
- Насколько это распространено
- Гепатиты A и E: через воду и пищу
- Гепатиты B, C и D: через кровь
- Какие симптомы бывают
- Какие анализы сдают
- Кому стоит провериться
- Три заблуждения, из-за которых люди не обследуются
- Что защищает
- Частые вопросы
Сводная таблица: чем отличаются пять гепатитов
| Тип | Как передаётся | Переходит ли в хроническую форму | Вакцина | Лечение |
|---|---|---|---|---|
| A | Фекально-оральный: вода, пища, грязные руки | Нет | Есть | Поддерживающее, выздоровление обычно самостоятельное |
| B | Кровь, половой путь, от матери ребёнку | Да | Есть | Противовирусная терапия контролирует инфекцию |
| C | Кровь | Да, в большинстве случаев | Нет | Излечим противовирусными препаратами прямого действия |
| D | Кровь, только вместе с гепатитом B | Да | Отдельной нет, защищает прививка от B | Самая тяжёлая форма, лечение ограничено |
| E | Фекально-оральный: вода, недостаточно термически обработанное мясо | Обычно нет, кроме людей с ослабленным иммунитетом | Есть не во всех странах | Поддерживающее |
Насколько это распространено
По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2022 году в мире с хроническим гепатитом B жили 254 млн человек, с хроническим гепатитом C — 50 млн. Вирусные гепатиты уносят около 1,3 млн жизней в год, в основном из-за цирроза и рака печени.
Но самое показательное — не эти цифры, а разрыв между заболеваемостью и диагностикой. К концу 2022 года о своём диагнозе знали лишь 13 % людей с гепатитом B, и менее 3 % получали противовирусное лечение. По гепатиту C ситуация чуть лучше: диагноз был поставлен 36 %, лечение получили 20 %.
Иначе говоря, подавляющее большинство людей с хроническим гепатитом просто не знают об этом. Именно поэтому обследование имеет смысл не тогда, когда появились симптомы, а тогда, когда был риск заражения, — часто за много лет до первых жалоб.
Гепатиты A и E: через воду и пищу
Эти два вируса передаются фекально-оральным путём: через загрязнённую воду, немытые продукты, грязные руки, при купании в загрязнённых водоёмах. Гепатит E дополнительно связан с употреблением недостаточно термически обработанного мяса.
Обе инфекции протекают остро и, как правило, заканчиваются полным выздоровлением с формированием пожизненного иммунитета. В хроническую форму они не переходят — исключение составляет гепатит E у людей с выраженным снижением иммунитета.
Важное исключение касается беременности: гепатит E в третьем триместре протекает крайне тяжело, летальность в этой группе достигает 20–25 %. Для остальных категорий заболевание обычно нетяжёлое.
Подробно об инкубационном периоде, течении и анализах — в отдельном материале о гепатите A.
Гепатиты B, C и D: через кровь
Эта группа опаснее именно из-за способности переходить в хроническую форму и годами разрушать печень без симптомов.
Гепатит B передаётся через кровь, при незащищённых половых контактах и от матери ребёнку в родах. Ключевая закономерность: вероятность хронизации зависит от возраста заражения. У взрослых инфекция становится хронической менее чем в 5 % случаев, а при заражении в младенчестве и раннем детстве — примерно в 95 %. Отсюда значимость вакцинации новорождённых. Основной скрининговый маркер — HBsAg, его разбор и расшифровка сочетаний маркеров вынесены в отдельную статью.
Гепатит C передаётся преимущественно через кровь: нестерильный инструментарий, совместное использование игл, реже — половым путём и от матери ребёнку. Около трёх четвертей случаев переходит в хроническую форму, примерно четверть организм побеждает самостоятельно. Долгие годы гепатит C считался приговором, но сегодня это не так: препараты прямого противовирусного действия позволяют добиться излечения у подавляющего большинства пациентов. Вакцины от гепатита C по-прежнему нет.
Гепатит D — особый случай: этот вирус не способен размножаться самостоятельно и существует только вместе с гепатитом B. Их сочетание протекает тяжелее любого из них по отдельности и быстрее приводит к циррозу. Отдельной вакцины не существует, но прививка от гепатита B защищает и от D — заразиться D без B невозможно.
Какие симптомы бывают
Проявления у всех типов схожи, потому что поражается один и тот же орган:
- слабость, утомляемость, снижение аппетита;
- тошнота, тяжесть или боль в правом подреберье;
- повышение температуры, ломота — в остром периоде;
- потемнение мочи и посветление кала;
- желтушность кожи, слизистых и склер.
Главная особенность: хронические гепатиты B и C годами протекают без симптомов. Человек чувствует себя здоровым, а поражение печени тем временем прогрессирует. Желтуха при хроническом течении появляется поздно, когда изменения уже значительны. Поэтому ориентироваться на самочувствие в этом вопросе нельзя.
Какие анализы сдают
| Гепатит | Скрининговый маркер | Что означает положительный результат |
|---|---|---|
| A | Анти-HAV IgM | Острая инфекция. Анти-HAV IgG — перенесённая инфекция или вакцинация |
| B | HBsAg | Присутствие вируса: острая или хроническая инфекция. Диагноз уточняют по сочетанию маркеров |
| C | Анти-HCV | Контакт с вирусом был. Активность инфекции подтверждают определением РНК вируса методом ПЦР |
| D | Анти-HDV | Исследуют только при подтверждённом гепатите B |
| E | Анти-HEV IgM | Острая инфекция |
Важный нюанс по гепатиту C: положительный анти-HCV означает, что встреча с вирусом произошла, но не отвечает на вопрос, есть ли инфекция сейчас. У людей, которые выздоровели самостоятельно или прошли лечение, антитела сохраняются. Ответ даёт только определение РНК вируса.
Для предварительной оценки существуют экспресс-тесты: HBsAg-ИМБИАН-ИХА, комбинированный тест на гепатиты B и C, АнтиHAVGM-ИМБИАН-ИХА. Любой положительный результат экспресс-теста требует лабораторного подтверждения и не является диагнозом.
Кому стоит провериться
- всем хотя бы однократно — гепатиты B и C десятилетиями протекают скрыто;
- перед плановыми операциями и инвазивными вмешательствами;
- при планировании беременности — обоим партнёрам;
- после процедур с нарушением целостности кожи в сомнительных условиях: татуировки, пирсинг, маникюр;
- медицинским работникам и после контакта с чужой кровью;
- при повышении печёночных ферментов АЛТ и АСТ по неясной причине;
- при появлении желтухи, потемнения мочи, посветления кала — незамедлительно.
Три заблуждения, из-за которых люди не обследуются
- «Я бы почувствовал». Не почувствовали бы. Печень не имеет болевых рецепторов в самой ткани и обладает большим запасом прочности. Хронические гепатиты B и C — классический пример болезни, которая десятилетиями не подаёт сигналов.
- «Я не отношусь к группе риска». Понятие группы риска здесь шире, чем принято думать: маникюр, педикюр, татуировка, пирсинг, стоматологические процедуры в сомнительных условиях, переливание крови до внедрения современного тестирования доноров. Заражение могло произойти десятилетия назад.
- «Всё равно ничего не сделать». Устаревшее представление. Гепатит C сегодня излечим, хронический гепатит B контролируется терапией, которая снижает риск цирроза и рака печени. Смысл раннего выявления именно в том, что на этой стадии вмешательство работает.
Что защищает
Вакцинация. Прививка от гепатита B входит в национальный календарь и делается новорождённым. Вакцина от гепатита A вводится двукратно и обеспечивает многолетнюю защиту, её рекомендуют путешественникам, работникам общественного питания и детских учреждений. От гепатита C вакцины нет.
Бытовые меры. Для A и E — безопасная вода, мытьё рук и продуктов, достаточная термическая обработка мяса. Для B, C и D — индивидуальные бритвенные и маникюрные принадлежности, стерильный инструментарий в салонах и клиниках, барьерная контрацепция.
Частые вопросы
Способом передачи и исходом. Гепатит A передаётся через воду, пищу и грязные руки, протекает остро и не переходит в хроническую форму. Гепатиты B и C передаются через кровь и могут стать хроническими, годами повреждая печень без симптомов.
По тяжести течения — сочетание гепатитов B и D: оно протекает тяжелее любого из них по отдельности. По масштабу последствий — хронические гепатиты B и C, которые приводят к циррозу и раку печени и при этом долго не дают симптомов.
Да. Препараты прямого противовирусного действия позволяют добиться излечения у подавляющего большинства пациентов. Вакцины от гепатита C при этом не существует, поэтому повторное заражение возможно.
Отдельной нет и не требуется. Вирус гепатита D не может существовать без вируса гепатита B, поэтому прививка от гепатита B защищает и от D.
Через посуду, объятия, рукопожатия и общую еду — нет. Риск связан с контактом с кровью: общие бритвы, маникюрные принадлежности, зубные щётки, нестерильный инструментарий.
Что контакт с вирусом был. Это не всегда означает активную инфекцию: антитела сохраняются и у тех, кто выздоровел сам или прошёл лечение. Активность подтверждают определением РНК вируса методом ПЦР.
Печень обладает большим запасом прочности и не имеет болевых рецепторов в самой ткани. Поражение накапливается годами, а жалобы появляются, когда изменения уже значительны. Поэтому обследование не должно зависеть от самочувствия.
Источники
- Global hepatitis report 2024: action for access in low- and middle-income countries. Всемирная организация здравоохранения. who.int
- WHO sounds alarm on viral hepatitis infections claiming 3500 lives each day. ВОЗ, 2024. who.int
- Hepatitis B. Информационный бюллетень ВОЗ. who.int
- Hepatitis C. Информационный бюллетень ВОЗ. who.int
- Hepatitis E. Информационный бюллетень ВОЗ. who.int
- Клинические рекомендации «Хронический вирусный гепатит B» и «Хронический вирусный гепатит C». Минздрав России. Рубрикатор клинических рекомендаций