Как отличить ангину от ОРВИ: признаки и экспресс-тест
Коротко. Большинство болей в горле вызывают вирусы, и антибиотик при них бесполезен. На стрептококк указывает сочетание: резкая боль, налёты на миндалинах, температура, увеличенные шейные лимфоузлы — и при этом нет кашля и насморка. Подтверждает диагноз экспресс-тест на антиген стрептококка, результат готов за 5–15 минут.
Содержание
- Ангина или ОРВИ: в чём вообще разница?
- Стрептококк в горле: симптомы, по которым его подозревают
- Как оценить вероятность стрептококка по шкале McIsaac?
- Чем ангина отличается от тонзиллита и фарингита?
- Как отличить ангину от скарлатины у ребёнка?
- Зачем нужен экспресс-тест на стрептококк?
- Почему антибиотик «на всякий случай» — плохая идея?
- Что будет, если не лечить стрептококковую ангину?
- Когда нужно к врачу срочно?
- Чем подтвердить стрептококк
- Частые вопросы
- Продукция ИМБИАН по теме
Ангина или ОРВИ: в чём вообще разница?
Смотря что называть ангиной. В медицинских документах используется термин «острый тонзиллофарингит» — воспаление миндалин и глотки. Его причиной чаще всего бывают респираторные вирусы, и тогда это действительно одна из форм ОРВИ.
Но в быту «ангиной» обычно называют бактериальное воспаление, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Это уже не ОРВИ, и лечится оно иначе — антибиотиком.
Соотношение такое: БГСА вызывает от 5 до 15 % острых тонзиллофарингитов у взрослых и 15–37 % у детей, с пиком заболеваемости в возрасте 5–15 лет; у детей младше трёх лет его доля минимальна — около 3 % [1]. То есть в большинстве случаев боль в горле бактериальной терапии не требует.
Стрептококк в горле: симптомы, по которым его подозревают
Ключ к различению — не сама боль, а её окружение. Вирусная инфекция почти всегда сопровождается другими катаральными симптомами: насморком, кашлем, конъюнктивитом [1]. Стрептококковая ангина обходится без них.
Второй ориентир — вид миндалин. При стрептококковой ангине они отёчные, налёт на горле белый или желтоватый, легко снимается шпателем; при вирусной инфекции миндалины чаще просто покрасневшие. Сам по себе налёт диагноза не ставит: он бывает и при вирусных инфекциях, в том числе при инфекционном мононуклеозе.
Таблица 1. Вирусная боль в горле и стрептококковая ангина
| Признак | Вирусная боль в горле | Стрептококковая ангина |
|---|---|---|
| Кашель | Обычно есть | Как правило, нет — самый показательный признак |
| Насморк, заложенность носа | Есть | Нет |
| Конъюнктивит | Бывает | Нет |
| Начало | Постепенное | Быстрое, за несколько часов |
| Температура | Часто невысокая | Обычно выше 38 °C, с ознобом |
| Боль при глотании | Умеренная | Резкая, мешает есть и пить |
| Миндалины | Покрасневшие | Отёчные, часто с налётом |
| Шейные лимфоузлы | Обычно не изменены | Увеличены и болезненны спереди на шее |
| Возраст | Любой | Пик в 5–15 лет, у детей до 3 лет редко [1] |
Ни один из этих признаков сам по себе диагноз не ставит. Поэтому врачи считают их в сумме.
Как оценить вероятность стрептококка по шкале McIsaac?
Клинические рекомендации предлагают использовать для дифференциальной диагностики шкалы Центора, МакАйзека или FeverPAIN — они помогают выделить пациентов с высокой вероятностью стрептококковой инфекции, но абсолютной точности не дают [1]. Шкала McIsaac — модифицированная шкала Центора с поправкой на возраст.
Таблица 2. Шкала McIsaac: как считать и что значит результат
| Критерий | Баллы |
|---|---|
| Температура выше 38 °C | +1 |
| Отсутствие кашля | +1 |
| Увеличенные и болезненные передние шейные лимфоузлы | +1 |
| Отёк миндалин или налёт на них | +1 |
| Возраст 3–14 лет | +1 |
| Возраст 15–44 года | 0 |
| Возраст 45 лет и старше | −1 |
| Сумма баллов | Вероятность стрептококка | Что обычно делают |
|---|---|---|
| 0 и ниже | около 1–2,5 % | Тест не нужен, антибиотик не нужен |
| 1 | 5–10 % | Как правило, достаточно наблюдения |
| 2–3 | 11–35 % | Экспресс-тест на антиген БГСА, решение по результату |
| 4–5 | 51–53 % | Экспресс-тест; даже при высоком балле половина случаев не стрептококковые |
Последняя строка объясняет главное: даже максимальный балл не означает стрептококк. Именно поэтому шкала — инструмент отбора на тестирование, а не основание для лечения.
Чем ангина отличается от тонзиллита и фарингита?
Это не разные болезни, а разная локализация воспаления. Тонзиллит — воспаление миндалин, фарингит — задней стенки глотки, тонзиллофарингит — и того, и другого. «Ангина» в обиходе означает острый тонзиллит, обычно бактериальный.
Для пациента практическая разница только одна: вызвано воспаление вирусом или стрептококком. Локализация на выбор лечения не влияет, а этиология влияет полностью.
Отдельно стоит хронический тонзиллит — длительное воспаление с периодическими обострениями. Его ведут иначе, и решение о тактике принимает оториноларинголог.
Как отличить ангину от скарлатины у ребёнка?
Скарлатину вызывает тот же стрептококк группы А. Отличие в том, что штамм вырабатывает токсин, дающий характерную картину: мелкоточечная сыпь, которая начинается на шее и груди, сгущается в складках кожи, бледный носогубный треугольник на фоне яркого лица и «малиновый» язык через несколько дней болезни.
По сути скарлатина — это стрептококковая ангина плюс сыпь. Подход к подтверждению тот же: мазок с миндалин и тест на антиген БГСА. При появлении сыпи у ребёнка с болью в горле нужен осмотр врача, а не самостоятельное тестирование.
Зачем нужен экспресс-тест на стрептококк?
Затем, что клинически отличить бактериальную ангину от вирусной надёжно нельзя, а решение об антибиотике принимается именно на этом различении. Клинические рекомендации предписывают проводить тестирование пациентам старше трёх лет — до начала антибактериальной терапии, результат получают у постели больного за 5–15 минут [1].
Точность метода известна. По Кокрейновскому обзору у детей с фарингитом экспресс-тесты на антиген БГСА показывают чувствительность около 86 % и специфичность около 95 % [2]. В валидационном исследовании McIsaac чувствительность экспресс-теста составила 85,8 % у детей и 76,7 % у взрослых [3].
Отсюда правило, которое есть в рекомендациях: у детей и подростков отрицательный результат экспресс-теста подтверждают посевом, а у взрослых этого не требуется — заболеваемость ниже и риск ревматической лихорадки мал [1].
Почему антибиотик «на всякий случай» — плохая идея?
Первая причина арифметическая. Если у взрослых лечить всех, у кого высокий балл по шкале, без теста, то, по данным валидационного исследования, 43,8 % назначений окажутся ненужными: специфичность шкалы у взрослых именно такая [3]. Почти половина курсов — впустую.
Вторая причина — время. Есть распространённый страх, что промедление с антибиотиком приведёт к ревматической лихорадке. Данные говорят обратное: терапия, начатая даже на девятый день от начала болезни, предотвращает первичную атаку острой ревматической лихорадки, поэтому задержка на сутки-двое ради теста риска не увеличивает [4].
Третья причина — устойчивость возбудителей. Каждый лишний курс антибиотика работает на неё, и это уже проблема не отдельного пациента, а системы здравоохранения; подробнее — в материале об антибиотикорезистентности.
При вирусной боли в горле антибиотик не сокращает болезнь и не предотвращает осложнений — он просто не действует на вирусы. Если врач всё-таки назначил его при подтверждённом стрептококке, курс нужно допить полностью: улучшение наступает через 12–24 часа, но стандартная длительность составляет 10 дней и нужна для уничтожения возбудителя [1].
Что будет, если не лечить стрептококковую ангину?
Клинические рекомендации разделяют осложнения на две группы [1]. Гнойные — паратонзиллярный, парафарингеальный и заглоточный абсцессы, гнойный лимфаденит: они развиваются в ближайшие дни и требуют хирургической помощи. Негнойные — острая ревматическая лихорадка и ревматические болезни сердца, постстрептококковый гломерулонефрит, синдром стрептококкового токсического шока, PANDAS-синдром: они возникают позже, через недели.
Именно ради предотвращения негнойных осложнений стрептококковую ангину лечат антибиотиком, хотя она и проходит сама. Это единственная причина, по которой в случае с болью в горле вообще нужна точная этиологическая диагностика.
Когда нужно к врачу срочно?
Не откладывайте обращение, если появились:
- затруднение при глотании собственной слюны, слюнотечение, изменение голоса;
- резкая односторонняя боль, отклонение язычка в сторону, невозможность широко открыть рот — признаки паратонзиллярного абсцесса;
- затруднённое дыхание или отёк шеи;
- сыпь на фоне боли в горле;
- температура держится дольше трёх дней на фоне назначенного лечения.
Отдельно — если боль в горле сопровождается кашлем, насморком и ломотой, вероятнее респираторная вирусная инфекция. Как отличить грипп от других ОРВИ, разобрано в опорном материале «Грипп, ОРВИ или COVID-19: как отличить и когда делать экспресс-тест», а особенности гриппа — в статье «Грипп A и B».
Чем подтвердить стрептококк
Этиологию боли в горле подтверждают экспресс-тестом на антиген стрептококка группы А: материал берут мазком с миндалин и задней стенки глотки, результат читают через несколько минут. Тест выполняется до начала антибактериальной терапии — иначе результат может оказаться отрицательным при действующей инфекции.
Результат теста не заменяет осмотра врача: решение о необходимости антибиотика, его выборе и длительности курса принимает специалист. При появлении сыпи, затруднённого дыхания или невозможности глотать слюну обращаться за помощью нужно немедленно, независимо от результата теста.
Частые вопросы
По окружению боли. При вирусной инфекции есть кашель, насморк, иногда конъюнктивит; при стрептококковой ангине их нет, зато есть резкая боль при глотании, температура выше 38 °C, налёты на миндалинах и увеличенные шейные лимфоузлы. Надёжно различает только тест на антиген стрептококка.
Если воспаление вызвано вирусом — да, это одна из форм острой респираторной вирусной инфекции. Если стрептококком группы А, то нет: это бактериальная инфекция, требующая антибиотика. Внешне они похожи, поэтому вопрос решается тестом, а не осмотром горла.
Налёт бывает и при стрептококковой ангине, и при вирусных инфекциях, включая инфекционный мононуклеоз, поэтому сам по себе он ничего не доказывает. Значение имеет сочетание: налёт плюс температура, плюс увеличенные лимфоузлы, плюс отсутствие кашля — тогда вероятность стрептококка высока и нужен тест.
Результат получают у постели больного за 5–15 минут. Материал берут мазком с миндалин и задней стенки глотки, до начала антибактериальной терапии — после первой дозы антибиотика тест может стать отрицательным.
Практически ничем: «ангина» — обиходное название острого тонзиллита. В медицинских документах используется термин «острый тонзиллофарингит». Значение имеет не название, а причина воспаления — вирус или стрептококк.
Только при доказанной или высоковероятной стрептококковой этиологии. У взрослых стрептококк вызывает 5–15 % случаев, у детей 15–37 %, то есть большинству пациентов антибиотик не нужен. При вирусной боли в горле он не ускоряет выздоровление и не предотвращает осложнений.
Да, тестирование рекомендовано детям старше трёх лет: до этого возраста стрептококковая ангина встречается редко. Важная деталь: у детей и подростков отрицательный результат экспресс-теста рекомендуется подтверждать посевом, у взрослых этого не требуется.
Нет. Антибактериальная терапия, начатая даже на девятый день от начала болезни, предотвращает первичную атаку острой ревматической лихорадки. Задержка на сутки-двое ради подтверждения диагноза риска не увеличивает, зато избавляет от ненужного курса при вирусной инфекции.
Продукция ИМБИАН по теме
Группа каталога — «Инфекции респираторного тракта»: каталог
Источники
- Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». Минздрав России, 2024. cr.minzdrav.gov.ru
- Cohen JF, Bertille N, Cohen R, Chalumeau M. Rapid antigen detection test for group A streptococcus in children with pharyngitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD010502. PMID 27374000
- McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. Empirical validation of guidelines for the management of pharyngitis in children and adults. JAMA. 2004;291(13):1587–1595. PMID 15069046
- Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2009;119(11):1541–1551. PMID 19246689
- Клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых». Минздрав России, 2025. cr.minzdrav.gov.ru
Результат теста не заменяет осмотра врача, решение об антибиотике принимает специалист.