Грипп A и B: чем отличаются, сколько заразен и когда делать тест
Коротко. Грипп A и B протекают похоже, и по симптомам их не различить. Разница в масштабе: пандемии вызывает только тип A, у него есть подтипы — H1N1 и H3N2. Для конкретного человека тяжесть определяет не буква, а возраст и хронические болезни. Заразен человек первые 5–7 дней, тест информативен в первые двое суток.
Содержание
- Чем грипп A отличается от гриппа B?
- Что означают H1N1 и H3N2 — «свиной» и «гонконгский» грипп?
- Какой грипп тяжелее — A или B?
- Какая температура при гриппе и чем симптомы отличаются от простуды?
- Грипп без температуры: симптомы у взрослых
- Сколько дней человек заразен?
- Когда делать экспресс-тест на грипп?
- Кому нужны противовирусные препараты?
- Какие бывают осложнения и когда срочно к врачу?
- Чем подтвердить грипп
- Частые вопросы (FAQ)
- Продукция ИМБИАН по теме
- Источники
Чем грипп A отличается от гриппа B?
Вирусы гриппа делят на четыре типа — A, B, C и D. Человека всерьёз касаются первые два. Главное различие между ними не в симптомах, а в изменчивости.
Тип A делится на подтипы по двум поверхностным белкам: гемагглютинину (H) и нейраминидазе (N). Известно 18 вариантов H и 11 вариантов N [1]. Именно тип A способен на резкую смену этих белков — и тогда население оказывается перед вирусом, к которому почти ни у кого нет иммунитета. Все известные пандемии гриппа были вызваны такими шифтовыми вариантами типа A: A/H1N1, A/H2N2 и A/H3N2 [1].
Тип B устроен консервативнее: он меняется постепенно, делится не на подтипы, а на две линии, и пандемий не вызывает [1]. Поэтому в сезон он обычно идёт вторым эшелоном — часто во второй половине эпидемического периода.
Таблица 1. Грипп A и грипп B: что различается на самом деле
| Параметр | Грипп A | Грипп B |
| Деление внутри типа | Подтипы по H и N: 18 вариантов H, 11 вариантов N [1] | Две линии, подтипов нет [1] |
| Способность вызывать пандемии | Да, все известные пандемии вызваны типом A [1] | Нет [1] |
| Кто болеет | Все возрастные группы | Чаще дети и молодые взрослые |
| Когда в сезоне | Обычно начало подъёма | Чаще вторая половина сезона |
Что означают H1N1 и H3N2 — «свиной» и «гонконгский» грипп?
Это не отдельные болезни, а подтипы гриппа A, за которыми в быту закрепились названия по происхождению вируса или по месту первой крупной вспышки. Грипп H1N1 — тот самый, который называют «свиным», H3N2 — «гонконгским». Оба сегодня относятся к сезонным вирусам и циркулируют каждый год наравне.
Для пациента практический вывод простой: тактика от подтипа не меняется. Экспресс-тест на грипп A и B определит тип, а подтип устанавливают в лаборатории для эпидемиологического надзора, и на решение о лечении конкретного человека это не влияет.
Разница между подтипами тем не менее есть, и она измерена. В австралийском исследовании 17 332 госпитализаций у взрослых с A/H1N1pdm09 риск поступления в отделение интенсивной терапии был выше, чем при A/H3N2 (отношение шансов 2,5), а риск пневмонии — втрое выше (отношение шансов 3,0), при этом госпитализация длилась дольше [2]. Показательно, что пациенты с H1N1 были моложе: среди них старше 65 лет было 21,6 % против 58,8 % в группе H3N2 [2].
Какой грипп тяжелее — A или B?
Вопрос задают часто, и честный ответ такой: тяжесть определяется не типом вируса, а тем, кто заболел. Возраст, беременность, хронические болезни лёгких и сердца, диабет, ожирение, иммунодефицит влияют на исход сильнее, чем буква в названии.
Представление, что «A всегда тяжелее B», в исследованиях подтверждается не полностью: у госпитализированных детей различий в течении и исходах между A и B часто не находят, а у отдельных возрастных групп грипп B давал даже более тяжёлые исходы. Разница между подтипами внутри типа A — как в примере с H1N1 и H3N2 выше — может быть заметнее, чем разница между A и B.
Поэтому вопрос «что хуже» лучше заменить на другой: отношусь ли я к группе риска. По клиническим рекомендациям в неё входят беременные, люди старше 65 лет, пациенты с хроническими болезнями лёгких и сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, ожирением, иммунодефицитами и злокачественными новообразованиями [1].
Какая температура при гриппе и чем симптомы отличаются от простуды?
Клинические рекомендации описывают начало гриппа как внезапное: озноб, лихорадка, прострация, кашель, боли в мышцах и суставах [1]. Температура при гриппе обычно 38,5–40 °C и держится до пяти суток, острые симптомы проходят за два-три дня [1]. По данным ВОЗ, большинство людей выздоравливают от лихорадки в течение недели, а кашель бывает тяжёлым и длится две недели и дольше [3].
Простуда разворачивается иначе — постепенно, с насморка и першения, без выраженной ломоты. Но это вероятность, а не диагноз: подробное сравнение гриппа, других ОРВИ и COVID-19 по девяти признакам приведено в опорном материале «Грипп, ОРВИ или COVID-19: как отличить и когда делать экспресс-тест».
Грипп без температуры: симптомы у взрослых
Грипп без температуры бывает, и чаще, чем принято думать, — особенно у пожилых людей. В исследовании 2410 пациентов, из которых 281 имел лабораторно подтверждённый грипп, стандартное определение гриппоподобного заболевания (температура 37,8 °C и выше плюс кашель) у пожилых давало чувствительность всего 57 % [4]. То есть почти половина пожилых пациентов с настоящим гриппом под классическое определение не подпадала.
Авторы предложили снизить температурный порог для пожилых: оптимальным оказалось значение 37,3 °C против 37,9 °C у молодых пациентов [4]. Практический смысл для семьи: у пожилого человека грипп может выглядеть как резкая слабость, спутанность, отказ от еды или обострение хронической болезни — без привычной высокой температуры. В такой ситуации отсутствие лихорадки не повод отказываться от теста.
Сколько дней человек заразен?
По клиническим рекомендациям больной заразен в первые 5–7 дней болезни, при этом выделение вируса продолжается в среднем до двух недель от начала заболевания [1]. Инкубационный период — от 1 до 4 дней, в среднем около 48 часов [1, 3].
Таблица 2. Сроки при гриппе: что когда происходит
| Этап | Срок | Что это значит на практике |
| Инкубационный период | 1–4 дня, в среднем ~48 часов [1, 3] | Тестироваться сразу после контакта бессмысленно |
| Окно для экспресс-теста | Первые 2 суток симптомов [1] | Снижается концентрация вируса в образце |
| Окно для начала противовирусной терапии | Не позднее 48 часов от начала болезни [1] | Решение принимает врач, и решать его нужно быстро |
| Лихорадка | До 5 суток [1] | Температура дольше пяти дней — повод искать осложнение |
| Период заразности | Первые 5–7 дней [1] | Изоляция нужна всю неделю, а не до падения температуры |
| Выделение вируса | В среднем до 2 недель [1] | Осторожность с пожилыми родственниками сохраняется дольше |
Когда делать экспресс-тест на грипп?
В первые двое суток от появления симптомов — так прямо сказано в клинических рекомендациях об иммунохроматографическом экспресс-методе [1]. Причина не в самом тесте, а в вирусной нагрузке: она максимальна в начале болезни и быстро падает.
Практический вывод: положительный результат надёжен, отрицательный при яркой картине гриппа инфекцию не исключает. Что делать в этом случае и как избежать типичных ошибок при заборе — в материале «Экспресс-тест на грипп и ковид: как сделать и как прочитать результат».
Кому нужны противовирусные препараты?
Здесь клинические рекомендации 2025 года формулируют позицию, которая расходится с бытовой привычкой лечиться «противовирусным» при любой простуде.
Терапию препаратами прямого действия рекомендуется начинать не позднее 48 часов от манифестации болезни, оптимально — в первые 12 часов, и в первую очередь при тяжёлом течении, осложнениях и наличии факторов риска [1]. При этом пациентам, которые не относятся к группе повышенного риска и у которых лабораторно подтверждённый грипп протекает без осложнений, такие препараты назначать не следует [1].
Конкретный препарат, дозу и длительность определяет врач. Самостоятельный приём противовирусных «на всякий случай» не только бесполезен вне указанных ситуаций, но и способствует формированию устойчивости вируса.
Какие бывают осложнения и когда срочно к врачу?
Клинические рекомендации разделяют осложнения на вирусные — вирусная пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, отёк мозга, миокардит — и бактериальные: вторичная пневмония, синуситы, отиты [1]. Именно вторичная бактериальная пневмония — самая частая причина, по которой грипп заканчивается стационаром; подробнее о том, как она проявляется, — в материале о пневмонии.
Экстренная госпитализация показана при появлении хотя бы одного из признаков [1]:
- одышка в покое или при небольшой нагрузке, затруднённое дыхание, синюшность кожи;
- кровянистая или окрашенная кровью мокрота;
- изменённое психическое состояние, спутанность сознания, его потеря;
- насыщение крови кислородом ниже 92 % по пульсоксиметру.
Отдельный сигнал — вторая волна лихорадки. Если температура спала, а через день-два поднялась снова, это типичная картина присоединившейся бактериальной инфекции, и осмотр нужен независимо от самочувствия.
Чем подтвердить грипп
Тип вируса устанавливают лабораторно. Быстрее всего это делает экспресс-тест на грипп A и B «ГРИПП А/В-ИМБИАН-ИХА»: он выявляет антигены обоих типов в мазке из носоглотки, ротоглотки или образцах слюны. Если в семье одновременно возможен и COVID-19, разумнее взять комбинированный тест «COVINFLUENZA-ИМБИАН-ИХА», а когда болеет ребёнок или пожилой человек и важно не пропустить РСВ и аденовирус — панель «ОРВИ-ИМБИАН-ИХА» на пять возбудителей.
Результат теста не заменяет осмотра врача. При беременности, возрасте старше 65 лет, хронических заболеваниях и любом тяжёлом течении обращаться за помощью нужно независимо от того, что показал тест.
Частые вопросы (FAQ)
Для конкретного человека тяжесть определяют возраст и хронические болезни, а не тип вируса. Тип A опаснее в масштабе популяции: только он вызывает пандемии. В исследованиях грипп B у отдельных возрастных групп протекал не легче, а различия между подтипами внутри типа A бывают заметнее, чем между A и B.
Это подтипы гриппа A, названные по поверхностным белкам вируса; в быту их называют «свиным» и «гонконгским». Оба сезонные. У госпитализированных взрослых H1N1pdm09 чаще приводил к поступлению в интенсивную терапию и к пневмонии, чем H3N2, но на тактику лечения конкретного пациента подтип не влияет.
Обычно 38,5–40 °C, лихорадка держится до пяти суток. Более низкая температура гриппа не исключает: у пожилых людей стандартное определение с порогом 37,8 °C пропускает почти половину подтверждённых случаев, и для них предложен порог 37,3 °C.
Да. Чаще всего у пожилых, у людей с ослабленным иммунным ответом и у привитых. Грипп может проявиться резкой слабостью, спутанностью, отказом от еды или обострением хронической болезни. Отсутствие лихорадки — не повод отказываться от теста, если есть контакт и другие симптомы.
Первые 5–7 дней болезни. Выделение вируса продолжается в среднем до двух недель от начала заболевания, поэтому нормализация температуры не означает, что человек безопасен для окружающих — особенно для пожилых родственников.
В первые двое суток от появления симптомов — этот срок указан в клинических рекомендациях для экспресс-метода. Позже вирусная нагрузка падает, и отрицательный результат становится неинформативным. Тестироваться до появления симптомов, сразу после контакта, бессмысленно.
Не всем. Клинические рекомендации предписывают начинать терапию не позднее 48 часов от начала болезни прежде всего при тяжёлом течении, осложнениях и факторах риска. Пациентам вне групп риска с неосложнённым течением такие препараты не назначают. Решение принимает врач.
При одышке в покое, затруднённом дыхании, синюшности кожи, кровянистой мокроте, спутанности или потере сознания, а также при сатурации ниже 92 %. Отдельный тревожный признак — возврат лихорадки после улучшения: так проявляется присоединившаяся бактериальная инфекция.
Продукция ИМБИАН по теме
Источники
- Клинические рекомендации «Грипп у взрослых». РНМОТ, НАСИБ им. акад. В. И. Покровского. Минздрав России, 2025.
- Minney-Smith CA, Selvey LA, Levy A, Smith DW. Post-pandemic influenza A/H1N1pdm09 is associated with more severe outcomes than A/H3N2 and other respiratory viruses in adult hospitalisations. Epidemiol Infect. 2019;147:e310. PMID 31775940
- Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень «Грипп (сезонный)».
- Falsey AR, Baran A, Walsh EE. Should clinical case definitions of influenza in hospitalized older adults include fever? Influenza Other Respir Viruses. 2015;9(Suppl 1):23–29. PMID 26256292