Кислотность влагалища: норма pH и о чём говорит отклонение

«Повышенная кислотность» или повышенный pH: разберёмся в терминах

В поисковых запросах часто встречается формулировка «повышенная кислотность влагалища», но обычно за ней стоит противоположная ситуация. Дело в том, что шкала pH обратная: чем ниже число, тем выше кислотность.

• pH 3,8–4,5 — нормальная кислая среда;
• pH выше 4,5 — кислотность снижена, среда сдвинулась к нейтральной. Именно эту ситуацию врачи считают отклонением, и именно она чаще всего имеется в виду, когда женщина говорит о «нарушенной» или «повышенной» кислотности;
• pH ниже 3,8 — избыточно кислая среда, встречается реже и бывает при кандидозе или при избыточном росте лактобактерий.

Дальше в тексте используется корректная формулировка: повышение pH = снижение кислотности.

Почему кислая среда — это норма

Основу нормальной микрофлоры составляют лактобактерии. Они перерабатывают гликоген клеток слизистой в молочную кислоту, создавая кислую среду, в которой большинство патогенных и условно-патогенных микроорганизмов размножаться не могут. Дополнительно лактобактерии вырабатывают перекись водорода и бактериоцины.

Таким образом, кислотность — это не побочное свойство, а рабочий механизм защиты. Его нарушение — не самостоятельная болезнь, а условие, при котором становятся возможными инфекции.

Норма pH по периодам жизни

Период	Типичный pH	Почему так
Репродуктивный возраст	3,8–4,5	Достаточный уровень эстрогенов, много гликогена, активные лактобактерии
Первые дни жизни девочки	кислый	Влияние материнских эстрогенов
Детский возраст до полового созревания	около 6,0–7,5	Низкий уровень эстрогенов, мало гликогена
Менструация	временно выше	Кровь имеет нейтральный pH
Беременность	обычно в пределах нормы или несколько ниже	Высокий уровень эстрогенов поддерживает лактофлору
Постменопауза	около 5,0–7,0	Дефицит эстрогенов, атрофические изменения слизистой

Почему кислотность снижается

Причина	Механизм
Бактериальный вагиноз	Замещение лактобактерий анаэробной флорой; pH обычно выше 4,5, характерен «рыбный» запах
Трихомониаз	Инфекция сопровождается выраженным сдвигом pH вверх
Спринцевание	Механически вымывает лактофлору и защитную слизь — одна из самых частых бытовых причин
Антибиотикотерапия	Подавляет в том числе полезную флору
Дефицит эстрогенов	Постменопауза, лактация, приём некоторых препаратов: меньше гликогена — меньше субстрата для лактобактерий
Менструация и сперма	Временное физиологическое повышение pH; на результат теста в эти периоды полагаться нельзя
Агрессивные средства гигиены	Щелочное мыло, ароматизированные гели
Подтекание околоплодных вод	Амниотическая жидкость нейтральная, поэтому pH растёт. Требует немедленной диагностики отдельным тестом

Отдельно: при кандидозе pH обычно остаётся нормальным или даже снижается. Это важное отличие, из-за которого один только тест на кислотность не позволяет отличить молочницу от бактериального вагиноза — а лечение у них разное.

Вагиноз или молочница: как их различают

Это самая частая развилка, и pH в ней — только один из признаков. Жалобы похожи, но набор проявлений различается.

Признак	Бактериальный вагиноз	Кандидоз (молочница)
pH	Выше 4,5	Обычно в пределах нормы
Выделения	Однородные, серовато-белые, жидкие, тонким слоем покрывают стенки	Густые, творожистые, комочками
Запах	Характерный «рыбный», усиливается после полового акта	Обычно отсутствует или кисловатый
Зуд и жжение	Умеренные или отсутствуют	Выражены, часто основная жалоба
Покраснение слизистой	Как правило, нет	Есть, иногда с отёком

Дополнительный ориентир, который использует врач, — реакция отделяемого на щелочной раствор: при вагинозе запах усиливается. Диагноз при этом ставится по совокупности признаков и микроскопии, а не по одному тесту. Практический вывод для пациентки: нормальный pH при выраженном зуде — довод в пользу кандидоза, о котором подробно рассказано в материале о молочнице; повышенный pH с запахом — повод обследоваться на вагиноз, и самолечение противогрибковыми средствами здесь бесполезно.

Как восстанавливается нормальная среда

Кислотность — показатель следствия, а не причины, поэтому «понизить pH» само по себе не задача. Восстанавливается среда тогда, когда устранено то, что её нарушило.

• Отказ от спринцеваний. Это первое, что рекомендуют: процедура вымывает лактобактерии и защитную слизь, а привычка к ней поддерживает рецидивы годами.
• Лечение установленной инфекции по назначению врача. При вагинозе и трихомониазе применяются разные схемы, и подбирают их по результату обследования, а не по симптому.
• Мягкая гигиена. Тёплая вода, средства без отдушек и щёлочи, хлопковое бельё.
• Восполнение дефицита эстрогенов в постменопаузе — по назначению гинеколога: именно нехватка гормонов, а не микробы, объясняет сдвиг pH в этом возрасте.
• Средства с лактобактериями применяются как вспомогательный компонент; доказательная база у них скромнее, чем у основной терапии, и заменой ей они не служат.

Контрольное измерение pH через некоторое время после лечения показывает, вернулась ли среда к норме, — это простой способ увидеть результат, не дожидаясь очередного эпизода.

Чем опасен длительный сдвиг

• повышается восприимчивость к инфекциям, передаваемым половым путём;
• возрастает риск восходящей инфекции: воспалительных заболеваний органов малого таза;
• у беременных бактериальный вагиноз ассоциирован с преждевременными родами и с преждевременным разрывом плодных оболочек;
• увеличивается вероятность осложнений после гинекологических вмешательств;
• формируется склонность к рецидивам: нарушенная среда сама поддерживает рост нежелательной флоры.

Как измеряют кислотность

Определение pH — простой и быстрый метод первичной оценки. Тест-полоска КОЛЬПО-ТЕСТ контактирует со стенкой влагалища, индикатор меняет цвет, результат сопоставляют со шкалой.

Правила, без которых результат недостоверен:

• не измерять во время менструации и в течение 2–3 дней после неё;
• воздержаться от половых контактов за 12 часов до теста: сперма имеет щелочную реакцию;
• не использовать вагинальные препараты, лубриканты и не спринцеваться за 24 часа;
• не касаться индикаторной зоны пальцами;
• читать результат в указанное в инструкции время.

Метод не заменяет обследование: измерение pH входит в число критериев оценки при бактериальном вагинозе наряду с оценкой характера выделений, аминным тестом и микроскопией. Точный диагноз ставит врач.

Что делать при отклонении

1. Не заниматься самолечением: причина может быть разной, а препараты — разными.
2. Обратиться к гинекологу, особенно при выделениях с запахом, зуде, жжении, дискомфорте.
3. Пройти обследование: микроскопию мазка, при необходимости ПЦР для исключения инфекций, передаваемых половым путём.
4. Отказаться от спринцевания — это не восстанавливает среду, а ухудшает её.
5. При беременности обратиться незамедлительно: сдвиг pH может быть признаком не только инфекции, но и подтекания околоплодных вод.

Как поддерживать нормальную среду

• гигиена без щелочного мыла и ароматизированных средств, только наружная;
• отказ от спринцевания как рутинной практики;
• хлопковое бельё, своевременная смена прокладок и тампонов;
• барьерная контрацепция при смене партнёра;
• обсуждение с врачом восстановления флоры после курса антибиотиков;
• в постменопаузе — обсуждение с гинекологом тактики при атрофических изменениях.

Частые вопросы

Источники

1. Vaginitis. American Family Physician, 2011. PMID 21524046
2. Vaginitis: diagnosis and management. Postgraduate Medicine, 2010. PMID 21084788
3. Rapid Point-of-Care Test Kit for Bacterial Vaginosis: Detection of Vaginolysin and Clue Cells Using Paper Strips. Analytical Chemistry, 2022. PMID 35943181
4. Bacterial vaginosis: many questions — any answers? Current Opinion in Pediatrics, 2005. PMID 16012258
5. Клинические рекомендации «Бактериальный вагиноз» и «Урогенитальный кандидоз». Минздрав России. Рубрикатор клинических рекомендаций