Кровь в кале: алая, скрытая и при геморрое — как разобраться
Коротко. Видимая кровь и скрытая — разные вещи. Видимую замечает человек, скрытую находит только анализ. Цвет подсказывает, откуда кровь: алая — из нижних отделов, тёмная — из верхних. Но ни цвет, ни отсутствие боли, ни известный геморрой не позволяют поставить диагноз самостоятельно. Любая кровь в кале — повод обратиться к врачу.
Содержание
- Видимая кровь и скрытая — два разных явления
- Алая кровь в кале у взрослого без боли: причины
- Как выглядит кровь при геморрое
- Скрытая кровь в кале при геморрое: бывает ли
- Кровь в кале при геморрое: почему анализ всё равно нужен
- Когда к врачу срочно
- Что делать по шагам
- Что происходит на приёме у врача
- Чем проверить
- Частые вопросы
Видимая кровь и скрытая — два разных явления
Их часто смешивают, а действия при них разные.
Видимая кровь — та, которую человек замечает сам: алые следы на бумаге, капли в унитазе, прожилки на поверхности стула, тёмный дёгтеобразный стул. Это уже симптом, и анализ на скрытую кровь тут ничего не добавит: кровотечение и так очевидно, нужно искать источник.
Скрытая кровь — количество настолько малое, что глазом его не различить. Она обнаруживается только лабораторным способом или экспресс-тестом. Именно на поиск скрытой крови рассчитаны программы раннего выявления опухолей кишечника: полип или ранняя опухоль может кровить понемногу и незаметно годами.
Отсюда правило: видите кровь — идите к врачу; не видите, но входите в группу риска — сдавайте анализ. Обратный порядок — сдавать анализ, чтобы «проверить» уже видимое кровотечение, — лишняя трата времени.
Алая кровь в кале у взрослого без боли: причины
Отсутствие боли часто воспринимают как хороший знак. На деле оно ничего не говорит о тяжести причины — многие состояния, включая опухолевые, на ранних этапах не болят.
Основные причины алой крови:
- геморрой — самая частая причина; кровь обычно алая, отдельно от стула, замечается на бумаге или в унитазе;
- анальная трещина — здесь как раз боль бывает выраженной, во время и после дефекации;
- полипы толстой кишки — доброкачественные образования, которые могут кровить и со временем перерождаться;
- дивертикулы — выпячивания стенки кишки, дающие иногда обильное безболезненное кровотечение;
- воспалительные заболевания кишечника — обычно вместе с диареей, слизью, болью и потерей веса;
- опухоли толстой и прямой кишки — могут проявляться безболезненным выделением крови.
Тёмный, чёрный, дёгтеобразный стул означает другое: кровь прошла через кишечник и изменилась, то есть источник расположен выше — желудок или двенадцатиперстная кишка. Это отдельная ситуация, требующая быстрого обращения к врачу.
Как выглядит кровь при геморрое
Типичная картина довольно узнаваема:
- кровь алая, свежая;
- появляется в конце дефекации — капли в унитазе, следы на бумаге;
- расположена поверх стула, а не перемешана с ним;
- часто связана с натуживанием и запором;
- может сопровождаться зудом, ощущением инородного тела, выпадением узлов.
Но узнаваемость картины — не диагноз. Опухоль прямой кишки способна давать ровно такие же проявления, и именно поэтому в клинических рекомендациях по геморрою колоноскопия рассматривается как способ исключить другие причины кровотечения, а не как процедура «на всякий случай» [1].
Скрытая кровь в кале при геморрое: бывает ли
Да, бывает — геморроидальные узлы могут давать небольшое кровотечение, которого не видно. Отсюда распространённое рассуждение: «у меня геморрой, значит анализ будет положительным, и сдавать его бессмысленно».
Исследования это рассуждение не подтверждают. В работе, где сопоставляли результаты у пациентов с обнаруженным при колоноскопии геморроем и без него, геморрой оказался нечастой причиной ложноположительного результата [2]. В более позднем анализе почти десяти тысяч обследованных характеристики теста — чувствительность и специфичность — статистически не различались при наличии геморроя и без него [3]. Схожий вывод получен и в отдельной работе, специально посвящённой связи геморроя с ложноположительными результатами [4].
Практический смысл: геморрой не является ни причиной отказаться от анализа, ни объяснением положительного результата.
Есть и обратная сторона, о которой знают реже. Иммунохимический тест реагирует на человеческий гемоглобин и рассчитан на источник в нижних отделах. Если кровотечение идёт из желудка или двенадцатиперстной кишки, гемоглобин по пути через кишечник разрушается, и тест может остаться отрицательным при реальной проблеме. Поэтому отрицательный результат тоже не универсальная гарантия: при жалобах — тёмном стуле, слабости, анемии — обследование продолжают независимо от бланка.
Кровь в кале при геморрое: почему анализ всё равно нужен
Ситуация, в которой чаще всего теряется время, выглядит так. У человека много лет известный геморрой. Он замечает кровь, объясняет её привычной причиной и к врачу не идёт. Проходит год, другой. Тем временем причина может быть уже иной или добавиться к прежней.
Что важно помнить:
- наличие одного заболевания не исключает другого — они спокойно существуют вместе;
- положительный результат анализа на скрытую кровь не списывается на геморрой: он требует дообследования;
- обследование не отменяется тем, что «кровь такая же, как всегда»: изменения замечаются не всегда;
- после 45–50 лет проверка на скрытую кровь входит в программы раннего выявления опухолей кишечника независимо от наличия геморроя.
Когда к врачу срочно
Не ждать и обращаться быстро, если есть хотя бы одно:
- обильное кровотечение, кровь идёт непрерывно;
- чёрный дёгтеобразный стул;
- кровь вместе с резкой слабостью, головокружением, бледностью, учащённым сердцебиением;
- кровь на фоне сильной боли в животе;
- изменение привычного характера стула дольше трёх-четырёх недель;
- потеря веса без причины, стойкая слабость;
- в анализе крови обнаружена анемия;
- в семье были опухоли кишечника.
Что делать по шагам
- Если кровь видна — записаться к врачу: терапевту, колопроктологу или гастроэнтерологу. Анализ на скрытую кровь в этой ситуации не нужен.
- Если крови не видно, но есть возраст 45+, наследственность или жалобы — сдать анализ на скрытую кровь.
- Перед анализом — соблюсти правила сбора; современные иммунохимические тесты специальной диеты не требуют.
- При положительном результате — не искать объяснений и не пересдавать бесконечно, а идти к врачу: следующий шаг обычно колоноскопия.
- При отрицательном результате, но сохраняющихся жалобах — всё равно к врачу: тест не исключает всех причин.
Что происходит на приёме у врача
Многие откладывают визит, представляя сразу колоноскопию. На деле обследование идёт по нарастающей, и первый приём обычно ограничивается простыми действиями.
- Расспрос. Когда началось, как часто повторяется, связано ли с натуживанием, менялся ли характер стула, есть ли потеря веса, чем болели родственники.
- Осмотр. Наружный осмотр и пальцевое исследование прямой кишки — процедура короткая и позволяет выявить значительную часть причин.
- Аноскопия или ректороманоскопия. Осмотр конечного отдела прибором, выполняется амбулаторно.
- Анализ крови. Гемоглобин и показатели обмена железа: скрытая потеря месяцами проявляется именно анемией, иногда раньше всех прочих признаков.
- Колоноскопия. Назначается не всем и не сразу — при подозрении на источник выше прямой кишки, при положительном анализе, по возрасту и наследственности. Сегодня её выполняют в том числе в медикаментозном сне.
Смысл этой последовательности в том, что дальше идут только при основаниях. Отказ от визита из страха перед последним пунктом обычно приводит к тому, что до него доходят позже и в худшей ситуации.
Чем проверить
Скрытую кровь определяют иммунохимическим методом: тест реагирует на человеческий гемоглобин в образце кала. Экспресс-формат даёт результат на месте, лабораторный применяется в составе программ обследования. Для видимого кровотечения тест не предназначен — там нужен осмотр врача.
Частые вопросы
Отсутствие боли не означает безобидности. Безболезненно кровят и геморрой, и полипы, и дивертикулы, и опухоли кишечника. Определить причину по виду крови нельзя — нужен осмотр врача. Ждать, пока «пройдёт само», при повторяющейся крови не стоит.
Бывает, но, по данным исследований, геморрой — нечастая причина ложноположительного результата, и характеристики теста при его наличии практически не меняются. Поэтому положительный результат нельзя объяснять геморроем: он требует дообследования, обычно колоноскопии.
По самому признаку — нет: причины и правила действий одинаковы. У женщин добавляется отдельный момент: кровь на бумаге может иметь гинекологическое происхождение и не быть связанной с кишечником. Если источник неясен, это тем более повод обратиться к врачу, а не гадать.
Те же: геморрой, трещина, полипы, дивертикулы, воспалительные заболевания и опухоли кишечника. Отдельного «мужского» списка причин нет. Значение имеет не пол, а возраст, наследственность и сопутствующие признаки — потеря веса, анемия, изменение стула.
Да. Известный геморрой не отменяет программ раннего выявления опухолей кишечника и не объясняет положительный результат. Два состояния могут существовать одновременно, и привычное объяснение крови — самая частая причина потерянного времени.
Продукция ИМБИАН по теме
Экспресс-тесты для исследований кала выпускаются в России и собраны в группе каталога «Заболевания ЖКТ». Наборы предназначены для профессионального применения.
Источники
- Клинические рекомендации «Геморрой (геморроидальная болезнь, перианальный венозный тромбоз)». Минздрав России, 2024. cr.minzdrav.gov.ru
- Chiang T.H. et al. Hemorrhoids detected at colonoscopy: an infrequent cause of false-positive fecal immunochemical test results. Gastrointestinal Endoscopy, 2012
- Stool-Based Colorectal Cancer Screening Test Performance Characteristics in Those With and Without Hemorrhoids. Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes, 2023
- Are Hemorrhoids Associated with False-Positive Fecal Immunochemical Test Results? Yonsei Medical Journal, 2017;58(1):150
- Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование ободочной кишки и ректосигмоидного отдела». Минздрав России. cr.minzdrav.gov.ru
Любая кровь в кале — повод обратиться к врачу. Тест показывает наличие кровопотери, но не её причину: источник кровотечения находят при осмотре кишечника.