Копрограмма: что она показывает и чего в ней нет
Коротко. Копрограмма — описательное исследование: лаборант оценивает вид образца и смотрит его под микроскопом. Она полезна как первый ориентир при нарушении пищеварения, но не отвечает на четыре главных вопроса гастроэнтерологии: есть ли воспаление, есть ли скрытая кровь, хватает ли ферментов поджелудочной и какой возбудитель вызвал инфекцию. Эти анализы назначаются отдельно.
Содержание
- Копрограмма: что показывает у взрослого
- Копрограмма: расшифровка у взрослых, норма в таблице
- Чего в копрограмме нет
- Копрограмма: что показывает у детей
- Анализ кала на углеводы: что это за исследование
- Когда копрограммы достаточно, а когда нужен другой анализ
- Как сдавать
- Частые вопросы
Копрограмма: что показывает у взрослого
Копрограмма, или общий анализ кала, состоит из трёх частей, и это объясняет, что от неё стоит ждать.
Таблица 1. Что входит в копрограмму
| Часть исследования | Что оценивают | О чём это говорит |
|---|---|---|
| Макроскопическое описание | Количество, консистенцию, форму, цвет, запах, видимые примеси — слизь, кровь, остатки пищи | Общее впечатление: ускорен или замедлен транзит, есть ли видимые примеси |
| Химическое исследование | Реакцию (pH), реакцию на скрытую кровь, билирубин, стеркобилин, растворимый белок | Косвенные признаки воспаления, нарушения желчеотделения, кровотечения |
| Микроскопия | Мышечные волокна, нейтральный жир, жирные кислоты, крахмал, растительную клетчатку, лейкоциты, эритроциты, слизь, яйца гельминтов и простейших | Как переваривается пища и есть ли признаки воспаления или паразитов |
Главная сила копрограммы — оценка переваривания. Если в образце много непереваренных мышечных волокон, нейтрального жира или крахмала, это повод искать причину: недостаток ферментов, ускоренный транзит, нарушение всасывания.
Копрограмма: расшифровка у взрослых, норма в таблице
Ниже — ориентиры. Точные референсные значения зависят от лаборатории и возраста, поэтому сравнивать нужно со своим бланком, а трактовать — вместе с врачом и жалобами.
Таблица 2. Показатели и что означает отклонение
| Показатель | Ориентир | О чём думают при отклонении |
|---|---|---|
| Консистенция и форма | Оформленный | Жидкий — ускоренный транзит, инфекция; твёрдый фрагментированный — запор |
| Цвет | Коричневый | Светлый — нарушение поступления желчи; чёрный — возможное кровотечение или приём препаратов железа и висмута |
| Реакция (pH) | Нейтральная или слабощелочная | Кислая — бродильные процессы, нарушение расщепления углеводов; щелочная — гнилостные |
| Слизь | Отсутствует или скудно | Воспаление слизистой, раздражение кишечника |
| Мышечные волокна с исчерченностью | Отсутствуют | Нарушение переваривания белков: ферментная недостаточность, ускоренный транзит |
| Нейтральный жир | Отсутствует | Нарушение переваривания жиров — повод оценить внешнюю секрецию поджелудочной железы |
| Крахмал | Отсутствует | Нарушение расщепления углеводов |
| Лейкоциты | Единичные | Воспаление в кишечнике |
| Эритроциты | Отсутствуют | Кровь из нижних отделов — требует обследования |
| Яйца гельминтов, простейшие | Не обнаружены | Паразитарная инвазия |
Важное правило чтения: отдельная строка бланка сама по себе диагнозом не является. Копрограмма описывает картину, а не называет причину — и одно и то же отклонение бывает следствием разных состояний, включая особенности питания накануне.
Чего в копрограмме нет
Это главная причина разочарований. В копрограмму не входят:
- кальпротектин — маркёр воспаления в стенке кишки, по которому отличают воспалительное заболевание кишечника от функционального расстройства;
- иммунохимический тест на скрытую кровь — тот, что используется в скрининге колоректального рака;
- панкреатическая эластаза-1 — показатель внешней секреции поджелудочной железы;
- антигены возбудителей — ротавируса, норовируса, аденовируса, хеликобактера, клостридий.
Каждое из этих исследований назначается отдельно, и ни одно из них не заменяется копрограммой.
Отдельно про «реакцию на скрытую кровь» в бланке
Строка с таким названием в копрограмме есть — и именно она чаще всего вводит в заблуждение. Исторически это гваяковая или бензидиновая проба: она реагирует на пероксидазную активность и потому даёт положительный результат на мясо в рационе.
Современный иммунохимический тест устроен иначе: он определяет именно человеческий гемоглобин, не реагирует на пищу и не требует диеты. Именно он закреплён в порядке диспансеризации для раннего выявления колоректального рака. Поэтому «реакция на скрытую кровь» в копрограмме и отдельный анализ на скрытую кровь — не одно и то же.
Копрограмма: что показывает у детей
У детей исследование то же, но нормы другие, и зависят они от возраста и характера питания. У ребёнка на грудном вскармливании стул жидкий, золотисто-жёлтый, с кислой реакцией — и это норма, а не признак нарушения. Копрограмма у детей чаще назначается при затяжном нарушении стула, вздутии, плохой прибавке веса.
Два практических момента:
- сравнивать детский бланк со взрослой таблицей нельзя — трактует его педиатр с учётом возраста и питания;
- подгузник для сбора не подходит: впитывающий слой забирает жидкую часть образца, и микроскопия становится недостоверной.
Анализ кала на углеводы: что это за исследование
Анализ кала на углеводы — отдельное исследование, а не часть копрограммы, хотя назначают их часто вместе. Он показывает, есть ли в образце нерасщеплённые углеводы, то есть насколько полно они усваиваются в кишечнике.
Что важно знать об этом анализе:
- его назначают преимущественно детям первого года жизни — при вздутии, беспокойстве после кормления, жидком пенистом стуле;
- метод определяет общее содержание редуцирующих веществ, то есть не различает, какой именно углевод не расщепился;
- референсные значения отличаются в разных лабораториях — сравнивать результат нужно с границами на своём бланке;
- сам по себе результат диагноза не ставит: его оценивают вместе с симптомами, возрастом и характером вскармливания.
Решение о том, нужен ли этот анализ и что делать с результатом, принимает педиатр.
Когда копрограммы достаточно, а когда нужен другой анализ
Копрограмма уместна, когда вопрос в переваривании: жирный или обильный стул, непереваренная пища в кале, вздутие, подозрение на нарушение всасывания. Она же даёт общий ориентир при затяжном нарушении стула у ребёнка.
Нужен другой анализ, если вопрос звучит иначе:
- есть ли воспаление в кишечнике — кальпротектин;
- есть ли скрытое кровотечение — иммунохимический тест на скрытую кровь;
- хватает ли ферментов поджелудочной — панкреатическая эластаза-1;
- какой возбудитель вызвал острую инфекцию — тесты на антигены;
- есть ли инфекция в желудке — антиген хеликобактера.
Частая ошибка — сдать копрограмму, получить «всё в норме» и на этом успокоиться при сохраняющихся жалобах. Нормальная копрограмма не исключает ни воспалительного заболевания кишечника, ни скрытого кровотечения.
Как сдавать
Специальная подготовка обычно не требуется, но есть нюанс: если оценивается переваривание, лаборатория может попросить придерживаться обычного смешанного питания несколько дней — резкая смена рациона искажает картину.
Остальные правила общие для анализов кала: стерильный контейнер с ложечкой, материал из нескольких участков порции, без попадания мочи и воды из унитаза, доставка в течение 2–3 часов или хранение в холодильнике по инструкции. Анализ не сдают после клизмы, слабительных, свечей и рентгена с барием.
Частые вопросы
Вид образца и результаты микроскопии: консистенцию, цвет, реакцию, наличие слизи, непереваренных мышечных волокон, жира, крахмала, лейкоцитов, эритроцитов, яиц гельминтов. Это описательное исследование — оно показывает, как переваривается пища и есть ли признаки воспаления, но не называет причину.
В бланке есть строка «реакция на скрытую кровь», но это устаревшая гваяковая проба: она реагирует на мясо в рационе. Современный иммунохимический тест, применяемый в скрининге рака кишечника, определяет человеческий гемоглобин и назначается отдельно.
Только косвенно — по лейкоцитам и слизи. Маркёр воспаления в стенке кишки, кальпротектин, в копрограмму не входит и назначается отдельно. Нормальная копрограмма не исключает воспалительного заболевания кишечника.
То же, что у взрослых, но нормы зависят от возраста и питания: у ребёнка на грудном вскармливании жидкий золотисто-жёлтый стул с кислой реакцией — вариант нормы. Сравнивать детский бланк со взрослой таблицей нельзя, трактует его педиатр.
Наличие нерасщеплённых углеводов в образце — то есть насколько полно они усваиваются. Назначают его преимущественно детям первого года жизни при вздутии, беспокойстве после кормления и жидком пенистом стуле. Референсные значения отличаются по лабораториям, результат оценивает педиатр вместе с симптомами.
Потому что копрограмма отвечает не на все вопросы. Она описывает переваривание и общий вид образца, но не показывает ни кальпротектин, ни скрытую кровь иммунохимическим методом, ни эластазу, ни антигены возбудителей. Нормальный результат не исключает ни воспалительного заболевания кишечника, ни скрытого кровотечения — при сохраняющихся жалобах нужен прицельный анализ.
Специальной диеты обычно не требуется, но резко менять питание перед сдачей не стоит: при оценке переваривания это искажает картину. Анализ не сдают после клизмы, слабительных, свечей и рентгена с барием, а материал собирают в контейнер без попадания мочи и воды.
Продукция ИМБИАН по теме
Экспресс-тесты для исследований кала выпускаются в России и собраны в группе каталога «Заболевания ЖКТ».
Источники
- Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения» — иммунохимический метод в скрининге
- Fecal Occult Blood Test. StatPearls, NCBI Bookshelf, NBK537138 — различия гваякового и иммунохимического методов
- Клинические рекомендации Минздрава России по заболеваниям органов пищеварения — в части лабораторной диагностики. cr.minzdrav.gov.ru
- Референсные значения и методики — по документации лабораторий, выполняющих исследование
Референсные значения зависят от лаборатории и возраста, поэтому бланк трактуют вместе с врачом. Отдельные показатели копрограммы сами по себе диагноза не ставят.