Ферментная недостаточность поджелудочной: признаки и какой анализ её показывает
Коротко. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, расщепляющие жиры, белки и углеводы. Когда их не хватает, пища переваривается плохо: появляются вздутие, жирный стул, потеря веса. Проверяют это анализом кала на панкреатическую эластазу. Важная деталь: тест определяет собственный фермент человека, поэтому приём ферментных препаратов результат не искажает и отменять их перед сдачей, как правило, не требуется.
Содержание
- Нехватка ферментов для пищеварения: симптомы и причины
- Нехватка ферментов: симптомы, которые замечают первыми
- Ферментная недостаточность поджелудочной железы: симптомы у взрослых в развёрнутой стадии
- Почему появляется жирный стул
- Какой анализ показывает ферментную недостаточность
- Влияет ли приём ферментов на результат анализа
- Что действительно может исказить результат
- Что происходит после подтверждения диагноза
- Когда обращаться к врачу
- Чем проверить
- Частые вопросы
Нехватка ферментов для пищеварения: симптомы и причины
Поджелудочная железа выделяет в кишечник сок с ферментами: липазой — для жиров, протеазами — для белков, амилазой — для углеводов. Если их вырабатывается мало или они не доходят до кишечника, пища не расщепляется полностью и проходит транзитом.
Основные причины:
- хронический панкреатит — самая частая причина у взрослых;
- перенесённые операции на поджелудочной железе, желудке, двенадцатиперстной кишке;
- опухоли, перекрывающие проток железы;
- муковисцидоз — ведущая причина в детском возрасте;
- сахарный диабет при длительном течении;
- целиакия и воспалительные заболевания кишечника — здесь нарушение вторичное;
- возрастное снижение функции — у пожилых людей выработка ферментов уменьшается постепенно.
Отдельно стоит сказать: обычное переедание, разовое расстройство после жирного стола и «тяжесть после праздников» к ферментной недостаточности отношения не имеют. Это состояние хроническое и развивается месяцами.
Нехватка ферментов: симптомы, которые замечают первыми
- вздутие и урчание — газы образуются при брожении нерасщеплённой пищи;
- тяжесть после еды, особенно жирной;
- частый жидкий или кашицеобразный стул;
- жирный, блестящий стул, плохо смывающийся;
- потеря веса при обычном питании;
- слабость, утомляемость — следствие дефицита питательных веществ.
Коварство в том, что ранние проявления неспецифичны: вздутие и послабление стула списывают на питание и на нервы. Проходят месяцы, прежде чем человек связывает их с работой поджелудочной железы.
Ферментная недостаточность поджелудочной железы: симптомы у взрослых в развёрнутой стадии
Когда функция снижена значительно, картина становится отчётливой:
- обильный жирный стул несколько раз в день;
- заметное похудение — килограммы за месяцы;
- дефицит жирорастворимых витаминов A, D, E, K с соответствующими проявлениями: сухость кожи, ухудшение зрения в сумерках, ломкость костей;
- анемия и дефицит белка;
- боли в верхней части живота, отдающие в спину, — при хроническом панкреатите;
- непереносимость жирной пищи, вплоть до сознательного отказа от неё.
К этому моменту функция железы обычно снижена уже существенно: она обладает большим запасом прочности, и явные симптомы появляются, когда утрачена значительная часть её возможностей. Поэтому ранняя проверка при неясных жалобах имеет смысл.
Почему появляется жирный стул
Жиры расщепляются липазой. Если её мало, жир остаётся нерасщеплённым, не всасывается и выводится с калом. Отсюда характерный вид: стул обильный, светлый, блестящий, маслянистый, оставляет след на стенках унитаза и плохо смывается, с резким запахом.
Именно жиры страдают первыми — их расщепление наиболее уязвимо. Поэтому изменения стула часто предшествуют всем остальным признакам и служат ранним сигналом.
Какой анализ показывает ферментную недостаточность
Основной метод — определение панкреатической эластазы-1 в кале. Это фермент, который вырабатывает поджелудочная железа; он практически не разрушается при прохождении через кишечник, поэтому его количество в кале отражает текущую выработку.
Что важно знать об этом анализе:
- достаточно одной небольшой порции кала, специальная диета не требуется;
- результат выражается в микрограммах на грамм кала;
- снижение значений говорит о недостаточной выработке; чем ниже — тем выраженнее;
- высокие значения нормальны и поводом для тревоги не являются.
Дополнительно врач может назначить копрограмму — она покажет непереваренный жир, — а также анализы крови и визуализацию поджелудочной железы. Диагноз ставится по совокупности, а не по одной цифре.
Чего анализ не делает: он не называет причину и не отличает недостаточность, вызванную болезнью самой железы, от вторичной — например, при целиакии или после операции на желудке, когда железа работает, но ферменты смешиваются с пищей не вовремя. Различить эти ситуации — задача врача, и от неё зависит лечение: в одном случае достаточно заместительной терапии, в другом нужно разбираться с первопричиной.
Влияет ли приём ферментов на результат анализа
Это самый частый вопрос тех, кто уже принимает лечение, — и ответ здесь конкретный.
Тест определяет человеческую панкреатическую эластазу. Ферментные препараты изготавливают из поджелудочной железы животных, и содержащиеся в них ферменты имеют другое строение. Исследование специфичности показало, что применяемые в наборах антитела не реагируют на ферменты животного происхождения из состава таких препаратов [1].
Практический вывод: приём ферментных препаратов результат анализа не завышает, и отменять их перед сдачей, как правило, не требуется. Это выгодно отличает данный анализ от многих других — лечение можно не прерывать.
Тем не менее правила конкретной лаборатории могут отличаться, а наборы разных производителей — иметь свои требования. Перед сдачей стоит уточнить порядок подготовки там, где вы будете сдавать анализ.
Что действительно может исказить результат
- Жидкий стул. При выраженной диарее фермент разбавляется, и результат оказывается ложно низким. Плановый анализ лучше сдавать вне периода обострения.
- Недавняя колоноскопия с подготовкой — по той же причине.
- Слабительные накануне.
- Нарушение хранения: образец держат в холодильнике и доставляют быстро.
- Смена набора при повторных исследованиях: сравнивать между собой корректно только результаты, полученные одним методом.
Что происходит после подтверждения диагноза
Ферментная недостаточность — состояние управляемое, и это стоит сказать сразу: при правильно подобранном лечении пищеварение восстанавливается, вес возвращается, стул нормализуется.
Что входит в ведение такого пациента:
- Заместительная терапия. Недостающие ферменты вводятся извне. Дозу подбирает врач индивидуально, ориентируясь на выраженность недостаточности и характер питания; принимают их вместе с едой, а не до или после.
- Поиск причины. Сама по себе недостаточность — следствие. Хронический панкреатит, последствия операции, опухолевый процесс требуют собственного лечения.
- Восполнение дефицитов. При длительном нарушении всасывания проверяют уровень витаминов A, D, E, K, железа, белка и при необходимости корректируют.
- Питание. Строгое ограничение жиров сегодня не рекомендуется: жиры нужны организму, а задача лечения — обеспечить их усвоение. Режим питания обсуждается с врачом.
- Контроль. Эффективность оценивают по самочувствию, весу и характеру стула; повторные исследования назначаются по показаниям.
Когда обращаться к врачу
- жирный стул, повторяющийся регулярно;
- потеря веса без изменения питания;
- стойкое вздутие и послабление стула дольше месяца;
- опоясывающая боль в верхней части живота;
- появление таких жалоб после операции на органах пищеварения;
- сочетание кишечных жалоб с анемией или дефицитом витаминов.
Отдельно: принимать ферментные препараты «для улучшения пищеварения» самостоятельно, без установленной причины, не нужно. Если ферментов достаточно, они не улучшат самочувствие, но замаскируют картину и затруднят диагностику.
Чем проверить
Панкреатическую эластазу определяют в образце кала иммунохимическим методом — качественным экспресс-форматом или количественным лабораторным. Материала требуется немного, подготовка минимальна, для наблюдения в динамике повторные исследования делают одним и тем же способом. Что означает конкретное число, разобрано в материале об эластазе 500, 200 и меньше 100.
При подозрении на острое воспаление поджелудочной железы применяется другой показатель — трипсиноген-2, и определяют его не в кале, а в моче. Это отдельная задача: там речь идёт о неотложном состоянии, а не о постепенном снижении функции.
Частые вопросы
Вздутие и урчание, тяжесть после еды, частый кашицеобразный или жирный стул, потеря веса при обычном питании, слабость. Ранние признаки неспецифичны и часто списываются на питание, поэтому от первых жалоб до обследования нередко проходят месяцы.
Обильный жирный стул несколько раз в день, заметное похудение, дефицит жирорастворимых витаминов, анемия, непереносимость жирной пищи, опоясывающие боли в верхней части живота. К этому моменту функция железы обычно снижена значительно.
Анализ кала на панкреатическую эластазу-1. Этот фермент вырабатывает сама поджелудочная железа, он почти не разрушается по пути через кишечник, поэтому его количество в кале отражает текущую выработку. Дополнительно назначают копрограмму, анализы крови и визуализацию.
Тест определяет человеческий фермент, а ферментные препараты животного происхождения — исследования специфичности перекрёстной реакции не выявили. Поэтому результат не завышается и отменять препарат, как правило, не требуется. Порядок подготовки всё же стоит уточнить в своей лаборатории.
Жиры расщепляет липаза. При её нехватке жир не всасывается и выводится с калом: стул становится обильным, светлым, блестящим, плохо смывается. Жиры страдают первыми, поэтому изменение стула часто предшествует остальным признакам.
Продукция ИМБИАН по теме
Экспресс-тесты для исследований кала и мочи выпускаются в России и собраны в группе каталога «Заболевания ЖКТ». Наборы предназначены для профессионального применения.
Источники
- Specificity of a Polyclonal Fecal Elastase ELISA for CELA3. PLOS One / PMC4961393
- Utility of Fecal Elastase-1 to diagnose severe exocrine insufficiency in chronic pancreatitis: real world experience. Pancreatology, 2023
- Pancreatic Enzyme Replacement Therapy: A Concise Review. PMID 31736680
- Клинические рекомендации «Хронический панкреатит». Минздрав России. cr.minzdrav.gov.ru
Ферментные препараты без установленной причины принимать не следует: их назначает врач. Порядок подготовки к анализу уточняется в лаборатории и в инструкции к набору.