Диета перед анализом кала на скрытую кровь: что можно и нельзя
Коротко. Диета перед анализом кала на скрытую кровь нужна не всегда: всё зависит от метода. Современному иммунохимическому тесту она не требуется — он реагирует только на человеческий гемоглобин. Ограничения по мясу и овощам относятся к устаревшей гваяковой пробе. Уточните в направлении, какой именно тест вам назначен: от этого зависит вся подготовка.
Содержание
- Нужна ли диета перед анализом кала на скрытую кровь
- Диета перед анализом кала на скрытую кровь за 3 дня: что исключают при гваяковой пробе
- Ложноположительный анализ кала на скрытую кровь: причины
- Подготовка к анализу кала на скрытую кровь: памятка для пациента
- Кальпротектин в кале: подготовка к сдаче анализа
- Подготовка к другим анализам кала
- Если подготовка была нарушена
- Что делать с результатом
- Частые вопросы
Нужна ли диета перед анализом кала на скрытую кровь
Ответ зависит от того, каким методом ищут кровь. Методов два, и они устроены принципиально по-разному.
Таблица 1. Два теста — две подготовки
| Параметр | Иммунохимический тест | Гваяковая (бензидиновая) проба |
|---|---|---|
| Что определяет | Человеческий гемоглобин — по антителам к нему | Пероксидазную активность гема — любого происхождения |
| Диета | Не нужна [1, 2] | Нужна: ограничения по мясу и ряду овощей |
| Реакция на мясо в рационе | Не реагирует | Возможен ложноположительный результат |
| Витамин C | Не влияет | Может дать ложноотрицательный результат [3] |
| Где применяется | Скрининг колоректального рака, в том числе в диспансеризации [1] | Устаревает, но встречается в составе копрограммы |
Практический вывод: прежде чем менять питание, посмотрите направление или спросите в лаборатории, какой тест вам назначен. Если иммунохимический — готовиться специально не нужно.
Диета перед анализом кала на скрытую кровь за 3 дня: что исключают при гваяковой пробе
Если назначена именно гваяковая проба, ограничения имеют смысл, и обычно их соблюдают три дня до сдачи.
- красное мясо, печень, кровяная колбаса — источник гема животного происхождения;
- рыба — по той же причине;
- овощи с высокой пероксидазной активностью: редис, редька, репа, хрен, цветная капуста, огурцы, помидоры;
- препараты железа и висмута — по согласованию с врачом;
- витамин C в высоких дозах — он мешает реакции и может «спрятать» кровь.
Что при этом есть можно: молочные продукты, каши, картофель, макароны, хлеб, яйца, курицу и индейку в умеренном количестве — если врач не дал других указаний. Отсюда, кстати, и живучий запрос про «молочную диету»: исторически именно молочно-растительный стол рекомендовали перед пробой.
Ложноположительный анализ кала на скрытую кровь: причины
Ложноположительный анализ кала на скрытую кровь возможен и у современного теста — но причины у него другие, не пищевые.
Таблица 2. Отчего результат бывает ложным
| Причина | Какой результат даёт | Что делать |
|---|---|---|
| Менструация, три дня до и после | Ложноположительный | Перенести сдачу |
| Кровоточащий геморрой в остром периоде, анальная трещина | Ложноположительный | Сдавать вне обострения; геморрой не отменяет необходимости исключить другие источники |
| Кровотечение из носа или дёсен, травма слизистой рта | Ложноположительный | Перенести сдачу |
| Приём нестероидных противовоспалительных средств и антикоагулянтов | Возможен ложноположительный — за счёт микрокровотечений | Обсудить с врачом, самостоятельно не отменять |
| Мясо и овощи в рационе | Ложноположительный только для гваяковой пробы | Для иммунохимического теста значения не имеет |
| Витамин C в высокой дозе | Ложноотрицательный для гваяковой пробы [3] | Обсудить с врачом отмену на время подготовки |
| Клизма, слабительные, свечи, колоноскопия накануне | Чаще ложноотрицательный: образец разведён | Отложить сдачу |
| Долгое хранение в тепле | Недостоверный результат | Соблюдать условия хранения |
Обратите внимание на строку с витамином C: в большинстве памяток он указан среди причин ложноположительного результата, хотя действует ровно наоборот. Аскорбиновая кислота — восстановитель, она мешает реакции окисления, на которой построена гваяковая проба, и способна скрыть присутствующую кровь.
Подготовка к анализу кала на скрытую кровь: памятка для пациента
Готовая последовательность, если тест иммунохимический.
- За 3 дня. Диета не нужна. Если принимаете нестероидные противовоспалительные препараты или антикоагулянты — обсудите это с врачом, не отменяя самостоятельно;
- Накануне. Не делать клизму, не принимать слабительные и свечи; не сдавать после колоноскопии — она травмирует слизистую;
- В день сдачи. Не сдавать при менструации, кровоточащем геморрое, кровотечении из носа и дёсен;
- При сборе. Опорожнить мочевой пузырь заранее, не допускать попадания мочи и воды из унитаза, набрать материал из нескольких участков порции;
- После сбора. Доставить в лабораторию как можно быстрее; если сразу не получается — хранить в холодильнике при 2–8 °C по инструкции к исследованию.
Если тест гваяковый, к этому добавляются трёхдневные ограничения в питании из раздела выше.
Кальпротектин в кале: подготовка к сдаче анализа
Кальпротектин в кале — подготовка к сдаче анализа проще, чем принято думать: специальная диета не нужна и здесь. Значение имеют три вещи.
- Лекарства. Нестероидные противовоспалительные препараты и ингибиторы протонной помпы повышают кальпротектин независимо от заболевания. Отменять их самостоятельно нельзя — о приёме сообщают врачу, чтобы он учёл это при трактовке;
- Недавняя кишечная инфекция. После перенесённого гастроэнтерита показатель остаётся повышенным неделями, поэтому анализ имеет смысл отложить;
- Техника сбора. Материал берут из нескольких участков порции: воспаление распределено неравномерно, и проба «с одной точки» нерепрезентативна.
Отдельно: менструация и геморрой на кальпротектин не влияют — в отличие от анализа на скрытую кровь. Это частый источник путаницы, когда человек сдаёт оба исследования одновременно.
Подготовка к другим анализам кала
Коротко о том, где правила отличаются:
- тесты на хеликобактер (антиген в кале) — требуют отмены ингибиторов протонной помпы за 14 дней, антибиотиков и препаратов висмута за 4 недели; это самая строгая подготовка среди анализов кала;
- панкреатическая эластаза — ферментные препараты определению не мешают, поскольку тест распознаёт человеческий фермент;
- антигены возбудителей кишечных инфекций — специальной подготовки не требуют, важна только свежесть образца;
- копрограмма — иногда требует пищевого режима, если оценивается переваривание; уточняется в лаборатории.
Если подготовка была нарушена
Частая ситуация: человек узнаёт о правилах уже после сдачи. Что делать, зависит от того, что именно нарушено и какой получился результат.
- Съели мясо перед гваяковой пробой, результат положительный. Это возможный ложноположительный: анализ имеет смысл повторить с соблюдением диеты — либо сразу пересдать иммунохимическим методом, которому диета не нужна;
- Сдали во время менструации, результат положительный. Повторить вне этих дней: сейчас источник крови посторонний;
- Принимали витамин C в высокой дозе перед гваяковой пробой, результат отрицательный. Отрицательный результат в этих условиях ненадёжен — обсудите повтор с врачом;
- Сдали после клизмы или слабительного. Образец разведён: любой результат считается сомнительным, анализ повторяют;
- Нарушена подготовка, но результат отрицательный и жалоб нет. Как правило, тактика не меняется, но сказать врачу об этом стоит: он решит, нужен ли повтор.
Общее правило: о нарушении подготовки сообщают врачу, а не «переигрывают» анализ самостоятельно. Повторная сдача без учёта причины даст такой же результат.
Что делать с результатом
Положительный результат — не диагноз, а указание, что источник кровопотери нужно искать. Следующим шагом обычно назначают колоноскопию: она показывает слизистую и позволяет найти причину. Пересдавать тест «для проверки» не следует — кровотечение бывает непостоянным, и отрицательный повтор не отменяет первого положительного.
Отрицательный результат при жалобах вопрос тоже не закрывает: ориентируются на симптомы, а не на анализ. Особенно это касается железодефицитной анемии — при ней обследование назначают по факту анемии.
Частые вопросы
Для современного иммунохимического теста — нет: он реагирует только на человеческий гемоглобин и не зависит от мяса в рационе. Ограничения относятся к устаревшей гваяковой пробе. Уточните в направлении, какой тест назначен: подготовка к двум методам разная.
Если назначена гваяковая проба — красное мясо, печень, кровяную колбасу, рыбу, а также редис, редьку, репу, хрен, цветную капусту, огурцы и помидоры. Плюс по согласованию с врачом препараты железа и висмута. Для иммунохимического теста этих ограничений нет.
Из-за постороннего кровотечения: менструации, кровоточащего геморроя, крови из носа или дёсен. Возможен он и на фоне приёма нестероидных противовоспалительных средств и антикоагулянтов. Для гваяковой пробы добавляется мясо и ряд овощей — иммунохимический тест на них не реагирует.
На гваяковую пробу — да, и в неожиданную сторону: он даёт ложноотрицательный результат, потому что мешает реакции окисления, на которой построен метод. То есть кровь может быть, а тест её не покажет. На иммунохимический тест витамин C не влияет.
Диета не нужна. Важно сообщить врачу о приёме нестероидных противовоспалительных препаратов и ингибиторов протонной помпы — они повышают показатель, — отложить анализ, если недавно была кишечная инфекция, и собрать материал из нескольких участков порции.
Вне обострения — да. При кровоточащем геморрое результат будет положительным из-за постороннего источника крови и ничего не скажет о состоянии кишечника. При этом сам геморрой не отменяет необходимости исключить другие причины кровопотери.
Продукция ИМБИАН по теме
Экспресс-тесты для исследований кала выпускаются в России и собраны в группе каталога «Заболевания ЖКТ». Требования к подготовке для конкретного набора берутся из инструкции к нему.
Источники
- Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения» — исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
- Fecal Occult Blood Test. StatPearls, NCBI Bookshelf, NBK537138 — сравнение иммунохимического и гваякового методов, требования к подготовке
- Влияние аскорбиновой кислоты на гваяковую пробу: Guaiac Fecal Occult Blood Test. Colorectal Cancer Alliance; StatPearls NBK537138
- Инструкции производителя к наборам для экспресс-диагностики — условия подготовки и сбора образца
Требования к подготовке для конкретного исследования указаны в инструкции к набору и в правилах лаборатории — они главнее общей памятки. При сомнениях уточняйте порядок там, где сдаёте анализ.