Инфекция протезированного сустава: воспаление после операции и как его обнаружить

Перипротезная инфекция (ППИ)

Эндопротезирование представляет собой сложную хирургическую процедуру, в ходе которой естественный сустав заменяется искусственной конструкцией, выполненной из керамики, металла или высокопрочной пластмассы. Основная цель этой операции — восстановить функцию неработающего сустава. Чаще всего такие вмешательства проводятся на тазобедренном, коленном и плечевом суставах.

Эндопротезирование, как и любая другая хирургическая процедура может привести к осложнениям, включая наружные или внутренние инфекции. Они известны как перипротезные инфекции (ППИ). Эти инфекции могут быть вызваны ненадлежащим уходом за послеоперационной раной или наличием инфекционных процессов в организме. Основными возбудителями являются Staphylococcus spp. В то время как Streptococcus spp. и Enterococcus spp. составляют около 10% случаев ортопедических инфекций. В 8-10% случаев инфекцию могут вызывать Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Enterobacter spp. и Acinetobacter spp.

Перипротезная инфекция (ППИ) — это острая или хроническая инфекция, возникающая после установки эндопротеза. Она является частым случаем инфекции, связанной с имплантатами. В современных условиях эндопротезирование суставов считается прогрессивным и постоянно развивающимся методом хирургического лечения пациентов с суставными поражениями. Однако рост числа эндопротезирований также приводит к увеличению случаев ППИ. Разнообразие клинических проявлений и неспецифичность диагностических тестов часто приводят к задержкам в диагностике и, как следствие, к позднему началу лечения.

В последнее время специалисты, занимающиеся ППИ, уделяют внимание оценке маркеров синовиальной жидкости. Эти маркеры обеспечивают высокую точность диагностики ППИ. Это относится и к пациентам с системными заболеваниями, и к тем, кто принимает антибиотики. Альфа-дефензин является одним из немногих маркеров, используемых для диагностики ППИ в синовиальной жидкости. Этот провоспалительный белок, секретируемый нейтрофилами в ответ на инфекцию. Он указывает на наличие инфекции в области сустава после операции, если его уровень более 16 мкг/мл в суставной жидкости.

Симптомы, указывающие на воспаление протезированного сустава:

Симптомы, которые беспокоят пациента с подозрением на ППИ, могут быть разнообразными. Они зависят от особенностей течения инфекции (острое или хроническое), а также от места расположения и типа имплантата.

При острых проявлениях пациентов могут беспокоить:

• Повышение температуры тела;
• Боль в области имплантата;
• Повышение локальной температуры в области имплантата;
• Отек, гиперемия в области установки имплантата.

Диагностика с помощью иммунохроматографии:

Пациентам, у которых диагностика по сывороточным показателям не дала убедительных результатов за или против наличия ППИ, рекомендуется с целью подтверждения или исключения инфекционного процесса определить в синовиальной жидкости альфа-дефензин.

В 2023 году был разработан первый российский экспресс-тест на определения альфа-дефензина в синовиальной жидкости, который позволит выявить ППИ.

Набор реагентов для иммунохроматографического определения альфа-дефензина представляет собой экспресс-тест, предназначенный для определения наличия инфекции протезированного сустава в синовиальной жидкости.

У этого метода есть ряд преимуществ:

• Высокая точность. Благодаря своей чувствительности и специфичности, метод позволяет точно определить ППИ;
• Возможно проводить диагностику даже в условиях продолжающейся антибактериальной терапии;
• При проявлении симптомов, можно провести анализ в течение 10-20 минут.

Благодаря этим преимуществам иммунохроматография может стать одним из основных методов для диагностики инфекции протезированного сустава.

Референсные значения: отрицательно

К каким врачам обращаться?

В случае, если у вас наблюдается один или несколько симптомов, такие как боль и отек в области протезированного сустава и повышенная температура тела, то необходимо обратиться к врачу травматологу-ортопеду. Специалист разработает индивидуальный план диагностических мероприятий и назначит лечение.

Источники:

1. Клинические рекомендации: Инфекция, ассоциированная с ортопедическими имплантатами. ID: 844_1. 2024 г.
2. Дмитров, И. А. Лечение перипротезной инфекции после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием преформированного антибактериального спейсера : специальность 3.1.8 «Травматология и ортопедия» : Диссертация на соискание кандидата медицинских наук / Дмитров, И. А. ; Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы» министерства науки и высшего образования Российской Федерации. — Москва, 2023. — 143 c.
3. Иксанова А. М., Арзуманян В. Г., Конаныхина С. Ю., Самойликов П. В. АНТИМИКРОБНЫЕ ПЕПТИДЫ И БЕЛКИ В БИОЖИДКОСТЯХ ЧЕЛОВЕКА // MIR Journal. 2022. №1.
4. Мурылев В.Ю., Парвизи Д., Руднев А.И., Куковенко Г.А., Елизаров П.М., Музыченков А.В., Алексеев С.С., Голубкин Д.О., Яковлев К.Г., Угольникова А.О. Результаты интраоперационного применения альфа-дефензин экспресс-теста при выполнении второго этапа РЭТС. Гений ортопедии. 2024;30(6):811-821.

Автор статьи: Григорьева Анастасия, биолог, научный сотрудник ИМБИАН.

Другие статьи автора: