Гастрит и Helicobacter pylori: современный взгляд на диагностику

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, одна из самых распространённых гастроэнтерологических проблем. Одним из главных факторов его развития является бактерия Helicobacter pylori (H. pylori).

Эта спиралевидная бактерия способна выживать в кислой среде желудка благодаря выработке уреазы, расщепляющей мочевину с образованием аммиака. В результате снижается кислотность вокруг микроорганизма, что позволяет ему закрепляться на слизистой оболочке.

По данным ВОЗ, H. pylori инфицированы до 50% населения планеты, а в России – около 70%. Носительство часто протекает бессимптомно, но у части пациентов развивается хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также в 6 раз повышается риск развития аденокарциномы и MALT-лимфомы.

Пути заражения H. pylori

• Перорально-оральный – через слюну, поцелуи, совместное использование столовых приборов и посуды;
• Фекально-оральный – при нарушении правил личной гигиены и санитарных условий, немытые овощи и фрукты;
• Ятрогенный – при медицинских манипуляциях, когда инструменты не обрабатывают должным образом.

Симптомы

• Боль и жжение в области желудка;
• Тяжесть после еды, вздутие;
• Изжога;
• Тошнота;
• Ощущение быстрого насыщения, переполнения желудка;
• Отрыжка;
• Неустойчивый стул – чередование диареи и запоров;
• Общая слабость;
• Нарушение аппетита.

Диагностика H. pylori

Существуют несколько групп диагностических методов:

• Инвазивные – только при проведении эндоскопии:
  • Гистология биоптата;Быстрый уреазный тест биоптата (БУТ);
  • Бактериологический посев.
• Неинвазивные:
  • Серологический тест на антитела к H. pylori;Уреазный дыхательный тест;
  • Антигенный тест для определения H. pylori в кале.

Сейчас все чаще врачи прибегают к неинвазивным тестам, так как не всегда есть возможность и показания для эндоскопии.

Серологические тесты не пользуются популярностью, так как ими нельзя отслеживать динамику после эрадикации H. pylori.

Уреазный дыхательный тест имеет высокую чувствительность и специфичность и хорошо подходит для контроля эффективности лечения, так как он определяет присутствие H. pylori на слизистых. Но для проведения дыхательного уреазного теста необходимо специальное оборудование – анализатор изотопного состава выдыхаемого воздуха, таким образом ограничивается доступность данного вида исследования. Результат может быть искажен при недавнем приеме антибиотиков, висмута и ингибиторов протонной помпы. Так же исследование ограничивается возрастом – детям сложно правильно выполнить поступательные дыхательные действия.

Иммунохроматографический антигенный экспресс-тест для выявления H. pylori в кале является доступным и рекомендован Минздравом РФ для диагностики хеликобактериоза.

У этого метода есть ряд преимуществ:

• Высокая точность. Метод отличается высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет обнаружить H. pylori даже при минимальной концентрации;
• Не требует специального оборудования, все необходимые компоненты входят в набор, что позволяет пройти тест даже дома;
• Ребенку легче сдать кал, чем пройти дыхательную пробу;
• При проявлении симптомов, можно провести анализ в течение 15 минут;
• Возможность обнаружить H. pylori даже при отсутствии выраженных симптомов у пациента;
• Не требуется инвазивное вмешательство, как при заборе венозной крови;
• Не требуется больших финансовых и временных затрат.

Референсные значения: отрицательный

К каким врачам обращаться?

Диагностикой и лечением хеликобактерной инфекции занимается только врач-гастроэнтеролог. При возникновении специфических симптомов врач может направить к узким специалистам – онкологу или гепатологу.

Осложнения

• Хронический или атрофический гастрит;
• Дефицит витамина В12, анемия;
• Желудочно-кишечные кровотечения;
• Рак желудка.

Профилактика

• Следование нормам гигиены;
• Поддержка иммунитета;
• Своевременная терапия желудочно-кишечных заболеваний;
• Не употреблять часто чрезмерно острую, жирную и копчёную еду и алкоголь;
• Ограничение кофеина и газированных напитков;
• Профилактическая диагностика.

Источники

1. Клинические рекомендации: Гастрит и дуоденит. 2024 г. ID:708_2
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Баранская Е.К., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Дехнич Н.Н., Козлов Р.С., Кляритская И.Л., Корочанская Н.В., Курилович С.А., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Ткачев А.В., Хлынов И.Б., Цуканов В.В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(1):55-70.
3. Лазебник Л.Б., Дехнич Н.Н., Ситкин С.И., Атрушевич В.Г., Авалуева Е.Б., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Барышникова Н.В., Белоусова Л.Н., Бордин Д.С., Веселов А.В., Гриневич В.Б., Гурова М.М., Еремина Е.Ю., Иванчик Н.В., Козлов Р.С., Козлова И.В., Корниенко Е.А., Кравчук Ю.А., Куприянова И.Н., Кучерявый Ю.А., Левитан Б.Н., Ливзан М.А., Лузина Е.В., Лялюкова Е.А., Новикова В.П., Остроумова О.Д., Пилат Т.Л., Сарсенбаева А.С., Сычев Д.А., Тряпышко А.А., Трухан Д.И., Туркина С.В., Успенский Ю.П., Федорченко Ю.Л., Фоминых Ю.А., Хавкин А.И., Хлынова О.В., Хомерики С.Г., Хомерики Н.М., Шевяков М.А. Helicobacter pylori, хеликобактериоз и ассоциированные заболевания (VIII Московские соглашения по диагностике и лечению хеликобактериоза у взрослых и детей) Руководство для врачей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2024;(12):49-145.
4. Santacroce L. Helicobacter Pylori Infection // Medscape. — 2021.

Автор статьи: Григорьева Анастасия, биолог, научный сотрудник ИМБИАН.

Другие статьи автора: